改良会阴侧切缝合法在助产中的应用分析

康桂枝

山西省大同县人民医院妇产科（037300）

会阴侧切缝合术常用于助产时，可分为侧切（角度为45°）和正中切两种，临床多选用侧切[1]。正中切切开的组织少，出血少，易缝合，愈合快，但适应范围窄，助产经验缺乏者易造成会阴Ⅲ度裂伤，故临床较少选用。常规的侧切（角度为45°）缝合术，因其切开的组织多，出血多，缝合时间长，愈合相对较慢，虽能很好避免会阴Ⅲ度裂伤，但其缺点显而易见。随着人性化护理理念在临床工作中的普及，探求一种会阴侧切缝合术新方法拭目以待。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年1月至10月400例符合会阴切开缝合术适应证而施术的初产妇随机分为两组，其中研究组200例实施改良式会阴切开缝合术，对照组200例实施常规会阴切开缝合术，两组产妇年龄、文化程度、营养状况、会阴发育条件、胎儿体质量估计、B超羊水指数均无显著性差异（P＞0.05），且不伴有任何并发症。

1.2 方法

1.2.1 常规会阴切开缝合法[1]

产妇上产台后，常规导尿，实施阴部神经阻滞麻醉[2]。施术者无需把握严格的施术时机，在产妇宫口开全胎头拨露3～4cm，宫缩时实施。会阴侧切角度为45°。缝合方法采用可吸收缝合线连续缝合黏膜层、间断缝合肌层、连续缝合皮肤层，此为“三层、三线、多结”缝合法。

1.2.2 改良式会阴切开缝合术

1.2.2.1 施术时机和侧切方法

产妇上产台，常规消毒、铺巾、导尿，实施阴部神经阻滞麻醉。待胎头拨露4～5cm，宫缩间歇，胎头回缩时实施会阴切开术，角度为30°，切开长度为4～5cm[3]。施术后待再次宫缩配合良好的产力，胎儿即可娩出。

1.2.2.2 缝合方法

采用可吸收缝合线，从切口顶端上0.5cm开始缝合，连续缝合阴道黏膜至处女膜处为锁扣缝合，然后进入外阴部肌层，连续缝合外阴部肌肉及皮下组织，针距1cm，进针点尽量贴近皮内组织，全层缝合不留死腔，缝线不松不紧，防止组织水肿或止血不严，到外顶端又是一锁扣缝合，进针入顶端皮内缘，连续褥式缝合皮内组织至阴道口，针距0.5cm将缝线提紧，使皮缘对合平整，于阴道黏膜下打结，将线结埋于黏膜下[4]。此为“三层、一线、两结”缝合法。肛门指诊检查无缝线穿透直肠壁及血肿，手术结束。

表1 两组切口愈合情况、缝合时间、术后疼痛程度比较

1.3 统计学方法

计数资料对比采取χ2检验，计量资料对比采用t检验。

2 结 果

两组比较，切口愈合情况、缝合时间、术后疼痛程度方面均有显著性差异（P＜0.05）。切口愈合情况判断标准参考《外科学》。术后疼痛程度按WHO分级标准：0级，无痛、安静、合作；Ⅰ级，微痛、可忍受、能合作；Ⅱ级，疼痛明显、呻吟、能忍受；Ⅲ级，重痛，不能忍受、不合作。见表1。

3 讨 论

常规45°侧切，切开的组织多，主要是会阴浅、深横肌、球海绵体肌以及肛提肌的一部分，其厚度是的30°侧切的2倍。而30°侧切仅切断靠近球海绵体肌的肌腱，接近正中切组织结构，故组织损伤小、出血少、炎性反应轻、肿胀轻，从而切口张力小，疼痛感轻。又因切口与肛门直肠形成一定的角度，切口延长也不会造成Ⅲ度裂伤[3]，优于正中切。需要注意的是，施术者技术熟练，正确把握切开时机和角度，在会阴高度膨隆时，应适当加大切开角度，使会阴回缩正常状态时正好为30°，避免损伤直肠组织。

改良法缝合采用可吸收缝合线三层（肌层、黏膜层、皮肤层）一线两结（一根线，起针与结束时各打一结）连续缝合的方法，由于组织内无线结，伤口更易愈合，使产妇局部痛疼减轻，有利于产妇产后休息和母乳喂养的实施；且30°侧切组织少缝合时间更为缩短，可在操作时减轻产妇不适感的同时，更大大降低了助产士的劳动强度，该缝合法易于掌握，伤口外表美观平整。

综上所述，改良会阴侧切缝合法不仅伤口愈合好，操作简单省时省力，易掌握，更重要的是术后切口的肿胀疼痛轻，提高了产妇对护理服务的满意度，与当前推行现代产科服务技术的“人性化”理念相适宜，值得在临床推广。

[1]董悦,赵瑞林.现代妇产科诊疗手册[M].2版.北京：北京医科大学出版社,2001：330-332.

[2]闫素文,杨品.阴道神经阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2)：76.

[3]李梅,郑昕,周建英.改变会阴侧切角度对预后的影响[J].中国妇幼保健,2008,8(19)：1157.

[4]陆菊英.合成线会阴伤口皮内缘缝合临床应用观察[J].中国航天医药杂志,2002,4(4)：67.