布氏杆菌脑膜炎合并脑囊虫病 1例报道

2010-09-20田亚茹孟红梅吕晓红

中风与神经疾病杂志 2010年10期

田亚茹, 孟红梅, 吴江, 吕晓红

布氏杆菌病是由布氏杆菌引起,主要以病畜(绵羊、山羊、黄牛、水牛及猪)为传染源,以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大为主要特征,累及的组织器官广泛,以单核巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统等常见[1]。脑囊虫病是一种常见的人体寄生虫,常累及皮下组织、骨骼肌及中枢神经系统,在临床上中枢系统表现复杂,常引起脑膜炎、癫痫、颅高压和精神症状等[2]。布氏杆菌病和脑囊虫病可单独发病,但布氏杆菌病合并脑囊虫病者尚不多见。

1 临床资料

男,32岁,汉族,内蒙古兴安盟科右前旗居民。因间断发热、头疼 1个月,加重 1d来院。患者于 1个月前无明显诱因出现发热,最高体温 39℃,当地医院经对症治疗未见好转,于当晚出现胡言乱语,不能睁眼及行走。在当地医院行腰穿检查：压力 300mm H2O,脑脊液蛋白 2.12g/L,氯 105.9mmol/L,糖 2.10mmol/L,白细胞 316×106/L,红细胞 6×106/L。当地医院按“化脓性脑膜炎“治疗 20余天后好转,出院后继续静点药物治疗,具体用药不详。入院前 1d出现剧烈头疼,伴有恶心呕吐、眩晕。既往：2月前有布氏杆菌感染史,表现为头疼、发热、类感冒症状,于当地医院给予抗布氏杆菌药物治疗,症状有所好转,用药 1个月后自行停药。入院查体：体温36.7℃,血压 120/80mmHg,神志清,言语流利,双眼各方向水平眼震阳性(先天性),颅神经检查未见明显异常,四肢肌力、肌张力、共济运动正常,深浅感觉未见异常,四肢腱反射减弱,项强直 4横指,Kening征阳性。辅助检查：血常规白细胞14.2×109/L,中性粒 0.84;腰穿：压力大于 400mmH2O,脑脊液外观微黄透明,蛋白 2.95g/L,氯 106.7mmol/L,糖1.90 mmol/L,白细胞 320×106/L,红细胞 8×106/L;细胞学 88%中性粒细胞,12%淋巴细胞;血及脑脊液囊虫间凝试验阳性;血及脑脊液布氏杆菌凝集试验：1∶400。头部 MRI所见：右侧颞叶、左侧额颞叶见多发类圆形异常信号,脑沟增宽,双侧脑室增大。头部MRI增强扫描：部分病灶边缘可见线、点状强化。余改变同平扫。结论：右侧颞叶、左侧额颞叶囊性占位性病变(见图1)。综上所述,临床诊断为：布氏杆菌脑膜炎合并脑囊虫病。该患者入院后,给予脱水降颅压、消炎、对症、支持等治疗,恶心呕吐好转,但头疼呈阵发性加重,重时难以忍受,有时出现胡言乱语。由于经济原因患者入院 9d后转入当地医院继续治疗;转院后追踪患者病情变化,在当地经头胞哌酮舒巴坦、氨曲南、链霉素等药物联合治疗 3w后,患者症状好转,脑膜刺激征及 Kening征消失,复查腰穿：压力 340mmH2O,蛋白 1.4g/L,白细胞 95×106/L,氯108mmol/L,带药出院继续治疗。

2 讨论

布氏杆菌病为农村及牧区常见病和多发病,目前在农村广泛进行布病的防治宣传,该病多能得到早期诊断和治疗,因此引起颅内感染的病例比较少见;引起颅内感染多为治疗不彻底,感染未能得到有效控制所致;或病情转为慢性后,患者抵抗力下降,长期处于消耗状态,病菌通过血液循环,造成颅内感染[3]。布氏杆菌治疗很困难,是因为布氏杆菌主要在人体网状内皮细胞生长繁殖,普通药物很难进入细胞内杀死细菌,因此应选择能进入细胞内的抗菌药物如利福平、多西环素、喹诺酮类药物。为提高疗效、减少复发和防止耐药株的发生,一般采取联合用药,足疗程治疗[4]。对于脑囊虫病的治疗,一般可用吡喹酮及阿苯达唑联合口服。布氏杆菌病的颅内感染多表现为脑膜炎或脑膜脑炎,临床表现多样。本文所报道病例有布氏杆菌感染史,也曾抗布氏杆菌治疗,但疗程不足,以至于引起中枢神经系统感染。入我院后,除给予常规治疗外,对患者及家属进行了必要的指导,特别强调足疗程治疗的重要性。从我院出院后仍按照以上疗法,取得了良好的疗效。单纯布氏杆菌颅内感染,MRI可无明显异常;而MRI对脑囊虫病的诊断有着重要的价值,其表现可分为：(1)活虫期：表现为长 T1长 T2小囊状信号,增强扫描可有环形强化;(2)退变死亡期：MRI可见虫体周围长 T1长 T2水肿带,囊壁增厚,头节变小,甚至消失,呈小囊或大囊状均质性影;(3)单纯钙化期：MRI表现为呈小圆形边界清楚的低信号;(4)混杂期：可见上述 3期病灶合并存在[5]。该患者布氏杆菌合并脑囊虫病同时感染,但核磁所见以脑囊虫病表现为主。

布氏杆菌病和脑囊虫病都是传染性疾病,其传播媒介虽然不同,但都可以引起中枢神经系统感染。本病例提示我们：对于感染这两种疾病的患者,治疗时要联合用药,治疗时应注意休息、加强营养、补充维生素和水分,半年内避免重体力劳动,以免复发,要足量足疗程治疗;同时要加强农村卫生宣传,切断传染途径,保护人民群众的健康安全。