定量RT-MCE与Gated-SPECT评价心肌灌注的对比研究

梁 力 夏 勇 王晓萍 李承宗 徐通达 潘德峰 陈军红

1 徐州医学院附属第三医院ICU（221003）

2 徐州医学院附属医院心内科（221007）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）可通过测定冠状动脉血流量来评价冠状动脉的功能状况，间接反映冠状动脉狭窄的严重程度[1-4]。Gated-SPECT是目前国际上普遍使用的一种检查技术，在心肌缺血的诊断、疗效评估、治疗方案制订和危险度评估等方面发挥着重要作用。心肌声学造影（MCE）已开始逐渐用于临床评价心肌血流灌注。由于MCE具有空间分辨率高、时间分辨率高、便宜、能床边检查、重复性好、无放射污染等特点，该技术在血流灌注评价中具有其他影像技术无法比拟的优点。

目前已有一些研究以SPECT为对照，比较了MCE评价心肌灌注的准确性。本研究通过RT-MCE定量分析，与Gated-SPECT对照，探讨二者的相关性，以评价RT-MCE的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 临床资料

选择2009年7月至2010年4月间临床疑诊冠心病的住院患者35例，男20例，女15例，年龄范围43～82（59.94±10.63）岁。

1.2 实时心肌声学造影

1.2.1 仪器与对比剂

PHILIPS IE33型实时三维心脏超声诊断仪；声学对比剂声诺维。

1.2.2 检查方法

经左肘静脉用20G静脉针2min内匀速推注已稀释备用的对比剂Sonovue 2.5mL。继之以5mL生理盐水推注。待心肌内有充分的对比剂充填后，触发高能量脉冲（机械指数1.6）发放以破坏心肌内的对比剂微泡，随即仪器自动转为低能量实时造影状态（机械指数0.1），显示心肌内对比剂微泡的再充填过程[5-7]。

1.2.3 实时心肌声学造影定量分析

采用美国超声心动图学会推荐的左室16节段划分法进行定量分析。分析高能脉冲发放后15个心动周期内的心肌造影微泡的再充盈过程。

1.3 门控单光子发射计算机体层显像

1.3.1 主要仪器与试剂

Infinia Ⅱ型双探头符合线路SPECT仪。

1.3.2 图像采集与分析

灌注图像采用半定量分析方法进行评分，并应用16节段的左室评分模型[8]。所有节段均采用4 分计分方法：无摄取= 1；摄取严重减少=2；摄取轻度减少= 3；正常灌注= 4[9]。

1.4 统计学处理

2 结 果

35例患者共560个心肌节段共获得有效心肌节段513个（占全部心肌节段的91.6%）。513个心肌节段A均值为（6.22±3.15），β均值为（0.54±0.22），A ×β均值为（3.84±3.21）。A值、β值及A ×β值在各心肌节段均无显著性差异（P＞0.05）（表1）。Gated-SPECT 35例患者共获得513个心肌节段的满意图像。灌注图像采用半定量分析方法进行评分，评分均值为3.33±0.97。RT-MCE定量指标中A值、β值及A ×β值与Gated-SPECT计分值间呈中度相关，相关系数分别为0.66、0.53和0.66（P＜0.05）（图1）。

表1 A值、β值及A ×β值在3类心肌节段中的分布（±s）（n=513）

表1 A值、β值及A ×β值在3类心肌节段中的分布（±s）（n=513）

心肌节段 A值 β值 A×β值心肌基底段 6.00±3.16 0.56±0.25 3.84±2.91心肌中间段 6.19±4.83 0.55±0.24 3.91±3.98心肌心尖段 5.72±3.23 0.56±0.24 3.50±2.74

图1 RT-MCE示左室心尖段充盈重度稀疏与Gated-SPECT结果一致

3 讨 论

冠状动脉造影被公认为诊断冠心病的“金标准”，它广泛用于评价冠状动脉狭窄的存在与否及其严重程度。但这种技术不能评价微循环和心肌血流灌注。目前研究热点已逐渐从冠状动脉主干血流灌注转向冠状动脉微循环和心肌血流灌注。

在非门控心肌灌注SPECT中，心脏运动会引起整个图像模糊，使分辨率下降；且由于运动的影响可使较小的缺血心肌被周围正常组织覆盖[10-13]。Gated-SPECT排除了心脏运动因素的影响，所以可发现较小的下降灌注缺损，尤其是心内膜的缺血和心尖部较小的病灶检出率明显高于非门控SPECT[14]。但SPECT具有放射性，对患者有一定损害，不易推广应用。心肌声学造影已开始逐渐用于临床评价心肌血流灌注。由于超声心动图本身具有的特点，特别适合评价心肌灌注，因此，超声心动图技术在血流灌注评价中具有其他影像技术无法比拟的优点[15,16]。

Almeida等[17]的报道：以SPECT为标准，负荷MCE检出心肌血流灌注缺损的敏感性和特异性分别为79.3%和91.4%。Rocchi等[18]比较了3种无创性影像技术评价冠状动脉狭窄的准确性，结果显示： MCE探测心肌缺血与SPECT的符合率为84%。本研究以Gated-SPECT为对照，RT-MCE定量指标均体现了与Gated-SPECT良好的相关性。

[1]Carr CL,Lindner JR.Myocardial perfusion imaging with contrast echocardiography[J].Curr Cardiol Rep,2008,10(3)：233-239.

[2]Dwivedi G,Hayat SA,Janardhanan R,et al.Myocardial contrast echocardiography： Role in clinical cardiology[J].Curr Vasc Pharm acol,2006,4(3)：229-235.

[3]Gould KL,Kirkeeide RL.Buchi M.Coronary flow reserve as a physiologic measure of stenosis severity[J].J Am Coll Cardiol,1990,15(12)：459-474.

[4]Gould KL.Physiological severity of coronary artery stenosis[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2006,291(6)：H2583-H2585.

[5]Elhendy A,Porter TR.Assessment of myocardial perfusion with real-time myocardial contrast echocardiography： methodology and clinical applications[J.J Nucl Cardiol,2005,12(5)：582-590.

[6]Ismail S,Jayaweera AR,Camarano G,et al.Relation between airfilled albumin microbubble and red blood cell rheology in the human myocardium.Influence of echocardiographic systems and chest wall attenuation[J].Circulation,1996,94(3)：445-451.

[7]Jayaweera AR,Ismail S,Kaul S.Attenuation deforms time-intensity curves during contrast echocardiography： implications for assessment of mean transit rates[J].J Am Soc Echocardiogr,1994,7(6)：590-597.

[8]Klocke FJ ,Baird MG,Lorell BH ,et al .ACC/ AHA/ ASNC Guidelines for t he clinical use of cardiac radionuclide Imaging [J].Circulation,2003,108 (11)：1404-1418.

[9]Bavelaar-croon CD,Atsma DE,van der Wall EE,et al.The additive value of gated SPET myocardial perfusion imaging inpatient s wit h known and suspected coronary artery disease [J].Nuclear Med Commun,2001,22 (1)：45-55.

[10]Yamakawa Y,Takahashi N,Ishikawa T,et al.Clinical usefulness of ECG-gated -(18)SF-FDG PET combined with (99m)Tc-MIBI gated SPECT for evaluating myocardial viability and function[J].Ann Nuel Med,2004,18(5)：375-383.

[11]Mohan HK,Livieratos L,Gallagher S,et al.Comparison of myocardial gated single photon emission computerised tomography,planar radionuelide ventriculography and echocardiography in evaluating left ventrieular ejection fraction,wall thickening and wall motion[J].Int J Clin Pract,2004,58 (12)：1120-1126.

[12]Kikkawa M,Nakamura T,Sakamoto K,et al.Assessment of left ventricular diastolic function from quantitative electro-cardiographic gated-(99m)Tc-tetrofosmin myocardial SPECT[J].Eur J Nucl Med,2001,28 (5)：593-601.

[13]Paul AK,Nabi HA.Gated myocardial perfusion SPECT： Basic principles technical aspects and clinical application[J].J Nucl Med Technol,2004,32 (4)：179-187.

[14]Emmett L,Iwanochko RM,Freeman MR,et al.Reversible regional wall motion abnormalities on exercise technetium-99m-gated cardiac single photon emission computed tomography predict highgrade angiographic stenoses[J].J Am Coll Cardiol,2002,39(6)：991-998.

[15]Wasmeier GH,Asmussen S,Voigt JU,et al.Real-Time Myocardial Contrast Stress Echocardiography Using Bolus Application[J].Ultrasound Med Biol,2008,34(11)：1724-1731.

[16]Miszalski-Jamka T,Kuntz-Hehner S,Schmidt H,et al.Real time myocardial contrast echocardiography during supine bicycle stress and continuous infusion of contrast agent.Cutoff values for myocardial contrast replenishment discriminating abnormal myocardial perfusion[J].Echocardiography,2007,24(6)：638-648.

[17]Almeida AG,Gabriel HM,Coutinho CA,et al.Myocardial perfusion and angioplasty,Comparison of myocardial contrast echocardiography and scintigraphy[J].Rev Port Cardiol,2002,21(7/8)：859-868.

[18]Rocchi G,Fallani F,Bracchitti G,et al.Non-invasive detection of coronary artery stenosis： a comparison among power Doppler contrast echo,99Tc-Sestamibi SPECT and echo wall-motion analysis[J].Coron Artery Dis,2003,14(3)：239-245.