益赛普治疗强直性脊柱炎的观察和护理

黄逸纯

广东省汕头市中心医院（515031）

强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其他周围关节也可出现炎症。常引起腰痛不适 、晨僵和胸腰椎的活动受限。目前我国约有400万AS患者。传统慢作用药物柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等对治疗强制性脊柱炎有一定的作用，上述药物的效果不理想。生物制剂的问世为AS的治疗开辟了新的道路。益赛普作为一种生物制剂，是治疗强直性脊柱炎的跨时代的重要进展。它是我国第一个人源化单克隆抗体药，即重组人肿瘤坏死因子α受体-抗体融合蛋白。与其他二线药如甲氨蝶呤等相比，优势是起效快，疗效显著，并能明显降低致残率。汕头市中心医院风湿科自2008年11月开始应用益赛普治疗强直性脊柱炎，本文报道20例患者的治疗观察和护理经验。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2008年11月至2010年5月在汕头市中心医院应用益赛普治疗的强直性脊柱炎患者20例，其中男17例，女3例，平均年龄（23±3.6）岁。均符合1984年修订的纽约诊断标准，且病情处于活动期。其中1例表现为颈腰部僵硬感、活动受限伴头晕；1例为突发髋关节痛，无法行走；其余18例均有明显腰背痛伴外周关节痛。

1.2 方法

采用益赛普（重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白,上海中信国健药业有限公司生产，国药准号：S20050058和S20050059）25mg/次皮下注射,每周两次。治疗期间可合并应用非甾体类抗炎药，或其他抗风湿慢作用药。疗程为3个月。

2 观察和结果

经过3个月的治疗，所有患者腰背痛、外周关节痛和晨僵症状均明显好转，炎性指标如血沉和C反应蛋白也明显下降。有1例患者出现在第一次注射后注射部位皮肤出现红色斑丘疹，予抗过敏治疗后缓解继续用药未出现皮疹；其余患者均无明显不良反应。20位患者均完成了3个月的治疗，治疗过程中配合以下一系列护理措施，结果均取得了明显的疗效，见表1。

表1 益赛普治疗3个月后疗效情况 例

3 护理措施

3.1 一般护理

患者的房间最好向阳、通风，室内干燥，切忌住在潮湿阴冷的地方。坚持卧硬板床，指导患者正确的坐、立、行姿态，避免长时间保持同一姿势。

3.2 饮食护理

合理增加营养，一般应以高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物为主，要注意补充微量元素，同时应忌生冷等刺激性食物，以提高自身抵抗力[1]。

3.3 心理护理

由于强直性脊柱炎患者，大部分为20岁左右的青年人，而且是一种反复发作、顽固难愈、甚至是缠绵终身的慢性病，这给患者带来各种各样生理的、心理的或精神上的障碍，患者往往会悲观失望，意志消沉，要帮助患者树立起顽强的治疗毅力和坚决战胜病魔的信心与决心，密切与医护人员配合，共同战胜病魔，使患者能保持乐观心态，以减轻患者的心理压力，增强治疗的信心，使患者顺利完成治疗。有抑郁情绪的患者可酌情使用抗抑郁药物[2]。

3.4 生活护理

培养乐观向上的生活态度，养成良好的生活习惯包括作息习惯。避免吸烟日常生活中注意坐、立、行、走的姿势，同时避免吸烟喝酒，避免过度劳累。疾病活动期应减少活动，适当休息。适当参加有益的文娱活动[3]。

3.5 功能锻炼

功能锻炼对于强直性脊柱炎患者十分重要，应坚持每天锻炼，及早开始：站立要保持中位，下领微收，下垂自然放松，腹略收，双脚与肩同宽；坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直；卧位：卧硬板床，仰卧、侧卧与仰卧轮流交替，在行走和站立时均应保持直立，切不能为了避免劳累、减轻疼痛随弯就弯，怎样舒服怎样做，如此长期下去则会加重脊椎畸形。为了保持胸阔活动度，保持脊柱活动度，应指导患者作深呼吸、扩胸运动、屈膝屈髓、弯腰转体等活动，平时经常做些有氧运动如游泳、打太极拳等。应循序渐进锻炼，进行适当的体育锻炼，可减轻脊柱及关节畸形的程度[4]。

3.6 用药护理

因益赛普是生物制剂，应置于2～8℃低温处、避光干燥保存，配制时将25mg益赛普粉剂溶于1mL注射用水中，使其完全溶解，操作时要避免振荡，以免产生泡沫，配制好的注射液立即使用。用药过程可能有局部过敏反应，在应用益赛普前，应向每位患者进行注射前健康教育，注射部位的红斑、瘙痒、疼痛和肿胀会逐渐消失，出现局部皮肤不良反应后，不可搔抓，以免皮肤破溃导致感染，可以用手在皮肤局部周边进行按摩或进行冷敷，有硬结者可采用局部热敷、每次更换皮下注射部位等方法来减轻患者的不适感。应用益赛普期间应避免接种或疫苗。同时嘱患者注意个人卫生，注意保暖，国外有报道益赛普可能增加呼吸道感染和结核的风险，用药前应常规询问既往史，并做胸片和结核菌素试验检查[5]。

3.7 出院指导

嘱患者出院后注意休息，避免居住环境寒冷和潮湿，避免搬运重物，保证充足睡眠，坚持做强直性脊柱炎医疗保健操，进食高钙、高蛋白质和高维生素的食物等。除坚持功能锻炼外，进行耐力性运动，如游泳等，有助增强肌力，促进心肺功能，防止脊柱畸形；配合理疗和水浴有利于防止肌肉拉伤、缓解疼痛、清除疲劳.保持心情愉快和姿势正确，按医嘱定期复诊[6]。

4 讨 论

强直性脊柱炎是风湿性疾病中的一种常见疾病，至今尚无根治方法，常规药物的治疗主要是缓解症状，减缓病情的进展，效果多不满意，益赛普的临床应用是治疗强直性脊柱炎的重要进展，它通过抑制血中TNF-α与细胞表面的TNF受体结合，而改善活动期患者的症状和体征，短期疗效较好，不良反应少，值得在临床推广，但由于价格昂贵，多数患者未能使用。在治疗强直性脊柱炎过程中，应重视各种护理，包括用药护理、饮食护理、心理护理、生活护理等，有利于治疗的顺利开展，并能一定程度上提高疗效。

[1]黄烽.强直性脊柱炎治疗新探索[J].中华风湿病学杂志,2003,7(7)：385.

[2]李素芬,焦守凤.86例强直性脊柱炎的临床分析和护理体会[J].中国现代药物应用,2007,91(6)：70-71.

[3]Mander M,Simpson JM,Mc Lellan A,et al.Studies with an enthesis index as a m ethod of clinical assessment in ankylosing spondylitis[J].Ann Rheum D is,1987,46(2)： 197.

[4]Scott DL,van Riel PL,van derHeijde D,et al.A ssessing disease activity in rheum atoid arthritis[M]//.In： The EULAR handbook of standard m ethods.2nd ed.Upp sala：Pharm acia Graphic Comm unications,1995： 204.

[5]Jenkinson TR,Mallorie PA,Whitelock HC,et al.Defining spinalmobility in ankylo sing spondylitis.The Bath ASMetrology Index[J].J Rheumatol,1994,21(8)： 1694-1698.

[6]Ware JE Jr,Sherbourne CD.The MOS 36 - item short -form health survey (SF-36).I.Concep tual framework and item selection [J].Med Care,1992,30(6)： 473.