肝硬化低钠血症与肝功能分级的关系

唐 毅 新疆兵团农六师奇台医院（831800）

唐 敏 新疆兵团农六师五家渠103团医院（831503）

肝硬化低钠血症与肝功能分级的关系

唐 毅 新疆兵团农六师奇台医院（831800）

唐 敏 新疆兵团农六师五家渠103团医院（831503）

低血钠；肝硬化；肝功能分级

肝硬化是一种或多种因素长期或反复作用于肝脏，使之发生的慢性、进行性病变，由此引发的并发症，其中，电解质紊乱作为肝硬化的并发症之一，日益受到临床的重视，血钠与肝硬化的关系受到众多的学者的关注，为进一步认识血钠与肝功能的关系，我们对2008年6月到2009年6月间，在我院住院的98例肝硬化和20例同期正常人进行了血钠测定分析，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 肝硬化组 肝硬化患者98例，所有病例经血生化、B超、CT或肝肾穿刺检查确诊。男68例，女30例，年龄范围25～75岁，平均年龄45.6岁。其中，肝炎后肝硬化90例，药物性肝硬化2例，酒精性肝硬化5例，原因不明肝硬化1例；按child-pugh改良分级法，其中A级18例，B级49例，C级31例。

对照组：20例健康者，男15例，女5例，年龄范围19～76岁，平均年龄42岁。

1.2 方法 凌晨（空腹12h）从右侧肘静脉抽血5ml，放入真空试管，静止30分钟后，离心，取上清液，用644离子分析仪测电解质，血钠正常值136～145mmol/L。

1.3 统计学处理 均数比较用t检验，率比较用χ2检验。

2 结果

2.1 肝硬化组与对照组血清钠的比较 98例病人中出现低钠者82例，平均血钠（129.2±2.8）mmol/L，对照组未发现低血钠者，平均血钠为（137±2.5）mmol/L，两组比较有显著差异（P＜0.01）。

2.2 肝硬化child分级与血清钠比较 见表1。

2.3 血清钠与预后关系 本组资料共死亡7例，血钠在130 mmol/L以上无死亡，在126～130mmol/L之间死亡1人，而在≤125mmol/L时6例死亡，死亡率21%，与其它各组差异显著（P＜0.05）。

表1 肝硬化分级与血清钠对比

3 讨论

随着肝硬化病情进展，很多患者失代偿，出现低钠血症，认识不足，处理不当，可造成严重后果。本组98例肝硬化中，82例均有不同程度的低血钠，占83.7%，其中最低为110mmol/L，引起低钠血症诱因多为肝功能障碍，长期低钠饮食，利尿剂的运用不当及抽腹水等[1-3]。本组肝功能代偿较好的A级患者中血钠正常者占61%，轻度异常占28%，而中度异常只占11%，无一例≤125 mmol/L，而C级31例患者中，重度低血钠为28例，占90%，与A级比较差异显著，因此，检测定血清钠在一定程度上，可反映肝硬化患者的肝代偿情况。

低血钠与预后关系密切，肝硬化早期，机体抗利尿激素、醛固酮、心钠素浓度增高共同影响水盐代谢。早期患者以水潴留为主，体内总钠基本正常，故为稀释性低钠，临床上常使用限水利尿补胶体法，在钠≤120 mmol/L时，应尽快补钠减轻脑水肿，缓慢给予2%～2.5%的盐水静滴，并以血清钠提高至130mmol/L为宜，及时发现，定期检测，准确治疗低钠血症，并有助于患者预后。

[1] 叶军.肝硬化腹水伴低钠血症96例临床分析[J].上海医学,1998,21(4): 225-227.

[2] 徐钊,江正辉.肝硬化腹水患者钾钠氯及酸碱失衡[J].新消化病学杂志, 1996,4(7):375-376.

[3] 仉德明,李铎.肝硬化腹水并低钠血症43例[J].新消化病学杂志,1996,4(7): 411-412.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.171

1672-2779（2010）-10-0195-01

2010-03-27）