肾动态显像常用定量指标正常值的建立

闫志华 ,韩星敏,谢新立,孟玉葆

郑州大学第一附属医院核医学科郑州 450052

(2009-04-15收稿 责任编辑 徐春燕)

肾动态显像是单光子发射计算机断层显像(SPECT)的一个重要检查项目,包括肾血流显像和肾功能显像,可评价总肾及分肾功能,为临床肾脏疾病的诊治、预后及肾移植术后肾功能的评价提供可靠、准确的依据。肾动态显像常用定量指标的正常值参数由仪器生产商提供,该指标受多种因素影响,因此不完全适合各实验室应用。作者对 2007年至2009年在郑州大学第一附属医院核医学科检查的151例健康供肾者的肾动态显像结果进行分析,拟建立该实验室常用定量指标的正常值范围。

1 材料与方法

1.1 临床资料 经临床、实验室及超声检查确定肾功能正常的健康供肾者 151人,其中男 81例,女 70例,年龄 18～67岁。151人均知情同意。按年龄将受检者分为 3组:青年组(18～45岁)68例,中年组(46～60岁)46例,老年组(﹥ 60岁)37例。

1.2 受检者准备 检查前 3 d停服利尿药物,均未进行过静脉肾盂造影检查。检查前 30 min饮水300～500 mL,显像前排空膀胱[1]。

1.3 肾动态显像方法 ①显像剂:二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)由北京师宏药物研制中心生产,放化纯度大于 95%,使用量 185～370 MBq(5～10 mCi),体积小于 1 mL。②注射器内放射性计数测定:将 SPECT(GE公司生产,型号 Haw kEyeVG5)探头面朝上,放置注射器测定架(中心点位于探头中央,高度 30 cm),将装 99mTc-DTPA的注射器插入测定架的孔中,测定总计数,时间为 6 s。采集结束后同法测定注射器的残留计数。采用 Tonnesen法测量肾脏浓度,据此对放射性计数进行校正。③体位:取仰卧位,探头贴紧背部,使双肾和膀胱包括在内。④注射显像剂:采用常规“弹丸”式静脉注射显像剂,同时启动采集程序,进行动态采集。⑤仪器采集条件:采用 GE公司生产的 Haw kEyeVG5,探头配置低能通用型准直器,矩阵为 64×64,第 1时相为 1 s/帧,采集 30帧 ,第 2时相为 30 s/帧,采集 39帧,总采集时间 20 min。⑥图像处理:使用标准 Gates法勾画感兴趣区(ROI)。肾脏 ROI,距离双肾影边缘外 2～3个像素勾画;本底 ROI,沿肾脏 ROI下侧及外侧(不等于下外侧)勾画 40～70个像素大小的半月形本底[2]。利用仪器固有程序计算肾小球滤过率(GFR)及肾功能曲线的肾脏峰时与半排时间。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 10.0对青年组、中年组及老年组的 GFR、峰时及半排时间的差异行单因素方差分析及 SNK-q检验,对男、女以上 3指标的差异行 t检验,检验水准 α=0.05;医学参考值范围按95%可信区间计算。

1.5 结果

1.5.1 青年组、中年组与老年组的 GFR、峰时与半排时间的比较 结果见表 1。

1.5.2 男、女 GFR、峰时与半排时间的比较 结果见表 2。

表 1 青年组、中年组与老年组 GFR、半排时间及峰时比较

表 2 男、女 GFR、半排时间及峰时比较

1.5.3 GFR、半排时间及峰时的医学参考值范围青年、中年及老年人 GFR的医学参考值范围分别为(39.07～68.19),(40.36～59.37)和(33.87～52.67)mL/min,半排时间和峰时的医学参考值范围分别为(5.38～15.51)min和(1.62～3.57)s。

2 讨论

GFR是肾脏功能的重要分析指标,受多种因素影响。有研究[2]表明:血浆蛋白结合率、ROI与本底的选择、肾脏深度的测量以及受检者年龄是影响GFR最主要及最常见的因素。血浆蛋白与显像剂结合能使 GFR降低,这主要是由于结合物的相对分子质量增大,自身又带负电荷,致使肾小球滤过的显像剂减少,造成 GFR测定结果偏低。根据潘中允等[3]学者的观点,该影响因素可忽略。ROI及本底的勾画对 GFR结果也会产生较大影响,该实验中图像处理均严格按照标准 Gates法勾画[2]。另外,探头和肾脏之间的软组织会造成肾脏放射性计数的衰减,因此需要根据肾脏的深度进行校正。该实验室根据自身条件采用 Tonnesen法测量肾脏深度。此外,GFR会随着年龄的增长而逐渐降低[2],这可能与以下几方面有关:①随着年龄的增长,肾小球滤过膜的滤过功能下降,造成 GFR降低。②从儿童到青年、老年,肌肉组织逐渐减少,脂肪组织呈向心性分布,肾脏深度也有明显差异,因而年龄通过影响肾脏深度,从而影响 GFR[2]。该研究中作者在排除了血浆蛋白结合率、ROI与本底的选择及肾脏深度测量的影响后,根据年龄将受检者分为青年组、中年组和老年组,结果显示 3组 GFR相比,差异有统计学意义,与文献[4]报道相符。因此,在判定肾功能时,要根据不同的年龄设置相应的正常值。此外,该研究结果显示,正常男女 GFR差异无统计学意义,与文献[4]报道一致。

半排时间是指从峰时下降到峰值一半的时间,它反映了肾脏排泄显像剂的速度。该研究结果显示,青年组、中年组及老年组的半排时间相比,差异无统计学意义。该结果与文献[5]报道的肾图的正常参考值 ＜8 min(平均 4 min)有差异,可能与所用显像剂以及患者体位等因素有关。此外,该研究结果显示,正常男女肾脏的半排时间差异亦无统计学意义。

峰时是从曲线起始点到达高峰的时间,它反映了肾脏摄取显像剂的速度。该研究结果显示,青年组、中年组与老年组的峰时相比,差异无统计学意义,该结果与文献[5]报道的参考值 ＜4.5 min(平均 2～3 min)相符。此外,该研究结果还显示,正常男女肾脏的峰时差异亦无统计学意义。

肾动态显像作为一种无创、简便、安全且可靠的肾功能检查方法,已在临床普及应用。由于肾动态显像结果尤其是 GFR测定的影响因素较多,因而每个实验室都有必要建立自己的正常值范围。该研究证实 GFR应按不同年龄阶段建立相应的正常参考值。

[1]陈盛祖.临床技术操作规范核医学分册[M].北京:人民军医出版社,2004.

[2]李乾.肾动态显像测定肾小球滤过率的影响因素[J].中国医学影像技术,2004,20(6):962

[3]潘中允.临床核医学[M].北京:原子能出版社,1994.

[4]王荣福.核医学[M].北京:北京大学医学出版社,2003.

[5]裴著果.影像核医学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999.