中药治疗慢性乙型肝炎与拉米夫定疗效对比临床观察

刘世明 陶永华 云南省昭通市中医院内科（657000）

中药治疗慢性乙型肝炎与拉米夫定疗效对比临床观察

刘世明 陶永华 云南省昭通市中医院内科（657000）

目的 中药联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 将72例患者随机分为拉米夫啶治疗组（对照组）及中药治疗组（治疗组）各36例，疗程均为6月，观察治疗后停药6月时的症状体征情况、乙肝血清标志物及肝功能。治疗组用中药自拟方(茵陈30、虎杖1、五味子、乌梅、淮牛膝、白花蛇舌草、当归、土茯苓、生山楂、贯众、山豆根、党参、黄芪、茯苓、车前子)治疗，对照组口服拉米夫啶，每天1次，每次0.1g。结果 治疗组：症状体征改善或消失、乙肝血清标志物和肝功能改善等情况与对照组无明显差异。结论 中药治疗乙型肝炎症状体征和肝功能改善疗效满意，但HbeAg转阴率相对较低。

乙型肝炎；中医药疗法；拉米夫定

近年来，我们采用中药自拟方治疗慢性乙型肝炎36例，收到良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《病毒性肝炎的诊断标准》中慢性乙型肝炎的诊断标准[1]。经检验ALT、AST均高于正常上限2倍（≥80U）以上，最高达1000-2000，HbsAg和HbeAg均为（＋），并排除其它类型肝炎及有并发症、之前进行过中西医治疗者。

1.2 一般资料 72例均为我院2007年3月～2008年5月住院患者，随机分为两组。治疗组36例，男性27例，女性9例；平均年龄34.2岁；平均病程2.8年；临床表现为：右上腹疼痛或肝区叩痛者26例，腹胀纳差者17例，黄疸30例，恶心者15例，所有病例有厌食油腻症状。对照组36例，男性25例，女性11例；平均年龄32.2岁；平均病程2.6年；临床表现为：右上腹疼痛或肝区叩痛者24例，腹胀纳差者18例，黄疸29例，恶心者11例，所有病例均有厌食油腻症状。大部分患者系农村务农及外出打工者，上述两组资料统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予给拉米夫定0.1g/天，疗程为6月。治疗组服中药自拟方：茵陈30g，虎杖15g，五味子10g，乌梅10g，淮牛膝15g，白花蛇舌草30g，当归15g，土茯苓30g，生山楂30g，贯众10g，山豆根15g，党参15g，黄芪30g，茯苓15g，车前子30g。煎沸20分钟后取汁，每次150ml，每日3次，每日1剂。同时给予丹参针50ml加入5%GS静脉点滴。

1.4 观察方法 治疗前及治疗后第1、3、6月分别复查肝肾功能乙肝病毒标志物。

1.5 检验 χ2及t检验。

2 结果

两组临床疗效比较见表。结果表明，治疗组疗效和对照组治疗后无明显差异(P＞0.05)，但对照组乙肝标志物转阴率较高、停药6月后肝功能反弹有显著差异(P＜0.05)。

3 讨论

乙型肝炎以农村患者和打工者多见，卫生条件及营养较差。为感染乙肝病毒导致肝细胞炎性损害，出现一腹胀、黄疸、恶心、厌食油腻等症状，是临床上无论中西医都比较难以治愈的疑难病，常常发展成肝硬化、肝癌等致命性疾病。西药拉米夫定等抗病毒治疗，虽然乙肝标志物转阴率相对较高，但乙肝标志物转阴并不意味病毒清除，而且医疗价格昂贵，停药后易反弹；虽耐受性好，但临床中仍存在一定的不良反应等弊端。系列症状、体征和酶学指标异常。临床常见右上腹疼痛、

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

祖国医学无肝炎的诊断，常常归为黄疸、胁痛等范畴，但湿热(标实)和脾虚(本虚)是本病的关键，日久则瘀血阻络。方中茵陈、虎杖、白花蛇舌草、土茯苓、山豆根、贯众清热解毒，利湿退黄，兼车前子通利小便，使湿热从小便而行；党参、黄芪、茯苓健脾益气，配合生山楂消食健胃，共达补脾益气，健胃消食之功；淮牛膝补益肝肾，兼活血逐瘀；丹参、当归、生山楂养血、活血、化瘀；五味子、乌梅补气益肾，养阴生津，使清热利湿而不伤阴，诸药合用可以补脾益肾、清热利湿、活血化瘀，标本同治，因而疗效显著。在症状体征改善与肝功恢复正常等指标上与拉米夫定疗效相当，而且毒副作用相对较小。病例中疗效最好的一个患者：治疗前乙肝标志物为“大三阳”，ALT、AST均1500-1600u/L，治疗一个月后，“大三阳”未转阴，但症状体征完全消失，ALT、AST均恢复正常， 6个月后随访无症状体征，ALT、AST正常。

由于病例数不多，观察时间不够长，其作用机理、活血药物使用是否对肝硬化转归的改善有所帮助，需进一步观察，深入研究。

[1] 中华传染病与寄生虫分会、肝病分会.病毒性肝炎的诊断标准[S].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.078

1672-2779（2010）-18-0096-01

2010-06-16）