氯雷他啶联合丙酸倍氯米松喷雾剂治疗咳嗽变异性哮喘

2010-09-13赵长久王英杰

中国医药导报 2010年30期

赵昆，赵长久，王英杰

（1.吉林省四平市第一人民医院，吉林四平 136001；2.辽宁省大连市大连理工学院医院，辽宁大连 116000）

耳鼻喉科常能接诊顽固性咳嗽患者，此类患者常春秋季发病，冬季时有发生，患者自诉咽痒，阵发性刺激性咳嗽，无痰或小量白色泡沫痰，夜间咳嗽无法入睡及咳嗽致醒，白天亦可因刺激性气味或冷空气诱发，咳嗽迁延不愈，反复发作，口服抗生素及止咳药效果不佳，体检无哮鸣音，因患者自觉咽痒到耳鼻喉科就诊，常误诊为慢性咽炎，而予清咽利喉药物治疗，效果不佳。因此我院2007年4月～2009年4月期间研究用氯雷他啶联合丙酸倍氯米松喷雾剂治疗咳嗽变异性哮喘，观察临床效果及不良反应[1-2]，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

全部病例均为我院门诊患者。症状为咽痒，阵发性刺激性咳嗽，无痰或少量白色泡沫痰，病程超过2周。①咽喉部检查无急性炎症表现或仅表现为轻度慢性炎症，声门下气管黏膜无充血及脓性分泌物。②近期无上呼吸道感染史或上呼吸道感染超过2周。③春秋季发病，部分患者有季节性发作史，部分患者有过敏性鼻炎史。④胸部X线片显示正常或无其他器质性改变。⑤支气管扩张试验阳性。

1.2 一般资料

选择120例明确诊断为咳嗽变异性哮喘的患者，随机分为治疗组60例（氯雷他啶联合丙酸倍氯米松喷雾剂治疗）和对照组60例（丙酸倍氯米松喷雾剂治疗），治疗组男34例，女26例，年龄17～60岁；对照组男32例，女28例年龄21～56岁。

1.3 方法

治疗组采用氯雷他啶联合丙酸倍氯米松喷雾剂治疗，对照组采用丙酸倍氯米松喷雾剂治疗。用法：氯雷他啶片10 mg每日1次，丙酸倍氯米松喷雾剂2喷每日3次（30 min后用清水漱口），用药1周后复查。

1.4 疗效判定

痊愈：用药2周，咳嗽明显减轻或消失，无夜间或清晨咳嗽；好转：用药1周，咳嗽明显减轻，偶有夜间或清晨咳嗽；无效：用药2周以上咳嗽减轻不明显，仍有夜间或清晨咳嗽。痊愈+好转=有效。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有效率为90.0%，对照组为61.5%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，治疗组疗效好于对照组。见表1。两组用药后未见明显副作用发生。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，是常见的慢性呼吸道变应性疾病[3-4]。近年来，我国咳嗽变异性哮喘有逐年上升趋势。其发病机制尚不完全清楚，有证据提示，气管上的咳嗽受体是从支气管收缩受体中分离出来的，在哮喘发作过程中，释放出的炎性细胞介质可能刺激咳嗽受体，且该炎症反应主要累及中央气道，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，不仅产生咳嗽，还会出现喘息和呼吸困难。①长期顽固性干咳（时间＞2周），常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；或有白色泡沫痰，常常由呼吸性刺激物（如烟雾）、冷空气、咳嗽本身诱发。多数情况下一次咳嗽就可以引起一系列剧烈的持续数分钟的咳嗽，并导致疲劳。深吸气或用力呼气也可以导致咳嗽，这可作为有效的床旁试验，通过深吸气的方式诱发咳嗽可提示气道存在高反应性。耳鼻喉科的间接喉镜检查时常可诱发患者咳嗽症状，多持续数声。②多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如变应性鼻炎等。③发作有一定的季节性，以春秋两季反复发作为多，或发作之前有呼吸道感染史。④支气管激发试验或扩张试验阳性，24 h呼气峰流速变异率≥20%。⑤胸部X线片显示正常或无其他器质性改变。因此，内科检查无明显体征，故常于耳鼻喉科鉴别诊断[3]，检查后发现除部分男性吸烟者咽喉部黏膜充血外，其他患者多无明显咽喉部体征，部分患者咽喉部及声门下气管黏膜苍白。就诊前常服用多种抗生素、镇咳药及各种中药效果甚微，笔者参考过敏性鼻炎治疗方法用新型抗组胺药配合局部用类固醇激素吸入治疗收到较好效果且费用低、副作用小。氯雷他啶为长效三环类抗组胺药，可选择性地拮抗外周H1受体，缓解季节性过敏性症状。丙酸倍氯米松喷雾剂为局部类固醇激素，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞β2受体的反应性。两药联合应用起到了抗过敏、减少黏液渗出、降低呼吸道高反应性作用，缓解了咳嗽变异性哮喘的症状。经临床用药观察，氯雷他碇与丙酸倍氯米松喷雾剂联合应用是治疗咳嗽变异性哮喘的简便、适用、有效的方法，且副作用小[5-6]。