血标本采集方法对放射免疫分析甲状腺激素的影响

范 旭

（云南省大理州中医院检验科，云南大理 671000）

甲状腺的功能状态取决于血循环中FT3及FT4的水平，测定血清甲状腺激素水平是观察甲状腺功能的良好指标，准确测定甲状腺激素对正确诊断和治疗甲状腺疾病具有重要价值。采用放射免疫法分析和测定甲状腺激素对于诊断甲状腺疾病具有较高的灵敏性和特异性，正确的标本采集和处理是放射免疫法分析和测定甲状腺激素的前提。

1 材料与方法

1.1 仪器和试剂

中家 GC-3000 放射免疫分析仪，甲状腺激素（T3、FT3、FT4、TSH）试剂盒购自中国潍坊三维生物工程集团有限公司，试剂、质控品（批号：090704、091107、090826、091112），中国药品生物制品检定所质控品 T3、T4（批号：0903011、0903025），FT3、FT4（批号：0904009、0904011），TSH（批号：0903005）。

1.2 材料

负压普通采血管（批号：YZB赣1381-2006）；负压胺素钠采血管（批号：YZB 赣 1376-2006）；促凝管（批号：YZB 赣1379-2006）；分离胶（批号：YZB 赣 1388-2006），以上采血管均由江西格兰斯医疗器械有限公司生产。

1.3 方法

实验中以标本无溶血、负压普通采血管为对照。运用IRMA 法检测 T3、T4、FT3、FT4、TSH。 组内差异采用方差分析法计算，组间配对t检验。运用统计学软件SPSS 11.0对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 不同凝血管对甲状腺激素测定的影响

随机抽取我院住院患者20例，运用负压普通采血管和负压肝素钠抗凝采血管、分离胶负压采血管、促凝剂负压采血管进行静脉采血。抗凝管充分颠倒混匀，结果见表1。

表1 不同凝血管对甲状腺激素测定结果影响比较（±s）

表1 不同凝血管对甲状腺激素测定结果影响比较（±s）

采血管种类 T3（ng/ml） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μU/ml）普通负压采血管负压肝素钠抗凝采血管t值分离胶负压采血管t值促凝剂负压采血管t值1.38±0.98 1.41±1.08 0.638 1.44±1.03 0.746 1.52±1.05 0.752 7.04±5.68 7.03±5.72 0.172 6.98±5.76 0.182 6.88±5.66 0.202 16.32±10.20 16.53±10.90 0.983 17.18±11.40 0.998 15.97±10.80 1.021 4.18±3.18 4.21±2.98 0.379 4.08±3.23 0.461 4.11±3.25 0.474

2.2 溶血对甲状腺激素测定的影响

随机抽取住院患者10例，每例实验者抽取静脉血3管，其中10管作为对照，10管模拟轻度溶血现象，10管模拟重度溶血现象。用玻璃棒搅拌试管中血块模拟临床溶血现象。测定血清甲状腺激素水平，结果如下，轻度溶血T3：t=0.091；FT3：t=0.264；FT4：t=0.563；TSH：t=0.152，P 值均大于 0.05。重度溶血 T3：t=1.375；FT3：t=1.348；FT4：t=1.354；TSH：t=1.365，P值均大于0.05。溶血对测定结果无统计学意义。

3 讨论

TSH是诊断甲状腺疾病的首选指标，尤其是对亚临床甲状腺功能亢进症及亚临床甲状腺功能减退症的诊断具有重要意义，但是，必须结合FT3、FT4及临床症状综合考虑，谨慎诊断，以免对患者造成不必要的误诊和伤害。准确的测定血清甲状腺激素浓度对于诊断甲状腺疾病非常重要。在临床处置过程中，正确的采集、保存血清标本，是准确检测血清甲状腺激素的前提。为评估不同采血管及血清保存时间对甲状腺激素测定的影响，笔者随机抽取住院患者20例采用不同采血管评估甲状腺激素水平，同时，随机抽取住院患者10例比较溶血对甲状腺激素水平测定的影响，发现对放射免疫法测量甲状腺激素时，轻度溶血对测定结果无明显影响，严重溶血对结果有影响趋势。在工作中，应针对不同患者的实际情况，尽量满足临床和患者的需求，可以集中时间检测标本，对严重溶血的标本予以注明，并尽量避免溶血的发生，必要时可冻存血清，以备复查，从而减少给患者造成不必要的麻烦，为临床正确诊断甲状腺疾病提供真实、可靠的数据。肝素钠是临床检验中应用广泛的抗凝剂，其化学性质稳定，标本容易处理。促凝管、分离胶采血管，主要用于急诊生化检验，促凝管含有促凝剂，可在极短时间内使血液凝固，分离胶采血管根据血液与分离胶的不同比重，在离心力作用下，使血清与血细胞分隔于分离胶两侧。抗凝剂、分离剂等对检测项目的影响，是由于分析方法、检测仪器等原因造成，采血管对检测结果无影响。从研究证实，放射免疫分析血清甲状腺激素水平，重度溶血对测定结果有影响，而采血管对检测结果无影响。因此，在工作中要认真分析质量控制的各个环节，积极提高检验质量。

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