冰硝散外敷对发育性髋关节脱位术后患肢肿胀的疗效观察

刘菊芬

（山东省中医院，山东济南 250011）

髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一。本文中笔者将2005年10月～2008年10月80例DDH术后行股骨髁上牵引治疗的患儿随机分为观察组与对照组，各40例，观察组应用冰硝散外敷后护理，其消肿效果明显，对照组进行常规护理，并进行疗效比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年10月～2008年10月在我院小儿骨科住院行手术治疗的140例DDH患儿，术后均给予股骨髁上牵引固定，其中，男25例，女115例；年龄5～10岁，无血压、凝血、生化等特殊异常。除外应用活血药及脱水药的60例患儿，其余80例随机分为观察组和对照组，各40例，两组患儿一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例均采用改良S-P切口切开，行患髋切开复位+转子下旋转缩短截骨+髋臼成形术，术后行患肢股骨髁上牵引。对照组给予常规护理；观察组应用冰硝散外敷后护理，每日定时观察，术后24、48、72、96 h记录积分及周径数据，资料收集后进行统计学处理。

冰硝散制作：取芒硝1 000 g，冰片10 g，共研为粗末，充分拌匀，装入外敷袋中。外敷袋为特制白色棉布袋，布袋尺寸50 cm×40 cm，中间缝成每8 cm宽距的筒心状隔层，布袋左右两边各缝3条固定布袋以利捆扎肢体。将装好冰硝散的外敷袋均匀摊平，外敷于患肢上，外层加包防水膜，以减少周围空气中水分的吸附，同时可以防止水分外漏于无菌敷料上。及时更换外敷袋及袋内药物，每2～3天观察药袋明显吸湿潮化后取下布袋，更换备份。将湿化布袋内的药物全部取出，充分晾干后可重复使用。布袋晾干后用手揉搓软化后备用，连用4 d。

1.3 肢围的测量

皮尺测量患儿患肢大腿近端处肢围，患侧与健侧对比，得到肢围差值，从而得到病情的轻重程度。见表1。

1.4 观察指标及疗效评价标准

每天定时观察术后24、48、72、96 h记录积分及肢围数据。治疗指数（N）=（治疗后积分-治疗前积分）×100%。疗效评价标准，痊愈：临床体征消失或改变2级以上，积分下降＞90%；显效：临床主要体征消失或改变2级以上，积分下降70%≤N≤90%；有效：体征明显好转或改变1级，积分下降30%≤N＜70%；无效：体征无改善或加重，积分下降＜30%。

表1 肢围差值对应的病情程度与积分Tab.1 The condition degree and the integral situation of thedifferential for the value extremity encircles

1.5 统计学方法

应用SAS 8.0软件进行统计学分析，采用χ2检验。P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

观察数据进行疗效评价后结果见表2，观察数据统计分析结果见表3。由表3可知，24 h时，两组比较，无显著性差异（χ2=1.012 7，P＞0.05）；48、72、96 h 时两组比较，均有显著性差异（χ2=4.114 3、6.084 2、5.952 4，均 P＜0.05），与对照组相比，观察组患者患肢肿胀明显减轻，应用冰硝散外敷对发育性髋关节脱位术后患肢肿胀的治疗有明显疗效。

表2 观察数据进行疗效评价后结果（例）Tab.2 The results of the observation date after efficacy evaluated(case)

表3 观察数据统计分析(例)Tab.3 Analysis of the observation data(case)

3 讨论

DDH又称先天性髋关节脱位，是儿童矫形外科最常见的复杂疾病之一，1%～10%的新生儿出生时存在髋臼发育不良、半脱位及脱位倾向。目前DDH的诊治上，越早诊治临床疗效越好是目前一致共识。对于有手术指征的患儿，及早手术及功能锻炼将有很好的临床疗效，患儿术后往往需要5周左右的时间进行外固定，以期在韧带、关节囊的修复期间保证髋关节的正常位置，以免术后再脱位。外固定可采用石膏或骨牵引固定。由于DDH的手术（患髋切开复位+股骨转子下旋转缩短截骨+髋臼成形术）是一种操作复杂且创伤较大的手术，术后易引起患肢的瘀血红肿，患儿自觉痛苦不适，故依从性差、哭闹，不配合治疗，对患儿固定期间的治疗恢复非常不利。以往只是以全身应用甘露醇等脱水药及活血药物治疗，其局部消肿作用一般。本研究发现，局部应用冰硝散对局部红肿消退作用明显，且操作简便，无毒副作用，易于为医生及患者接受。芒硝成分主要为无水硫酸钠，极易吸收周围水分而潮解。冰硝散就是利用芒硝的这一理化特性，使患肢组织间隙内所潴留蓄积的水肿液，透过皮肤吸附到药物内而减轻肢体水肿。冰硝散在使用过程中还应注意以下几点：①用药袋将水肿的肢体尽量完全包裹，使药物充分接触皮肤，以利于药物发挥作用。②药袋潮化后应及时将药袋内药物取出晾干，因芒硝吸水后会形成含水硫酸钠，呈饱和状态，吸湿力明显下降，晾干后才可重复使用。③替换下来的冰硝散应该阴干，不能在阳光下晾晒。冰硝散在重复使用时，应把药物均匀碾碎后再放入袋中使用，以免硌伤皮肤。④使用2～3 d后冰片的有效成分龙脑即挥发殆尽，加之芒硝反复使用后其吸湿力逐渐下降，故通常应将袋内药物完全更换。

在实际工作中还应注意对患儿的心理护理，由于患儿年龄较小，对医院环境感到陌生和不习惯，每见穿白色制服的医生、护士就会产生一种恐惧心理，表现为精神紧张、哭闹不安，应抓住患儿年幼、爱受表扬、鼓励的特点，主动接近患儿，多与其沟通，态度要和蔼，语言要亲切，以消除患儿的紧张心理，使其心理得以放松，积极配合治疗。此外还应注意对股骨髁上骨牵引的护理，使药袋不要触碰患肢两侧克氏针的针眼。如能切实做到以上几点，相信会收到很好的疗效。

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