老年肱骨近端粉碎性骨折内固定的选择及临床疗效分析

何辉

（江苏省启东市第二人民医院骨科，江苏启东 226241）

老年性肱骨近端粉碎性骨折在临床上较为常见，由于老年人身体体质差、合并症多，且粉碎性骨折固定困难，临床治疗较为困难。2008年10月～2010年1月笔者采用锁定钢板治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折58例，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组58例均为2008年10月～2010年1月我院收治的肱骨近端粉碎性骨折患者，其中，男37例，女21例；年龄60～78岁，平均（64.6 ±3.7）岁；受伤到手术治疗时间 2 h～10d，平均2.1d。按受伤原因分：摔伤24例，车祸伤19例，压砸伤10例，坠落伤5例；Neer分型：Ⅱ21例，Ⅲ骨折17，Ⅳ关节脱位20例。对照组58例患者为我院以往采用国产解剖钛板治疗的老年性肱骨近端粉碎性骨折患者，其中，男33例，女25例；年龄 60～79岁，平均（65.1 ±3.6）岁；受伤到手术治疗时间 1.5 h～11d，平均2.7d。 按受伤原因分：摔伤23例，车祸伤17例，压砸伤12例，坠落伤6例；Neer分型：Ⅱ19例，Ⅲ骨折21，Ⅳ关节脱位18例。两组患者年龄、性别构成、一般病情等资料比较组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用臂丛神经阻滞或全身麻醉。患者取仰卧位，患肩垫高，行三角肌胸大肌间沟入路，劈开少量胸大肌，将头静脉连胸大肌一起牵向内侧，将三角肌拉向外侧，必要时切断部分三角肌的前方锁骨部，可充分显露肱骨断端，清除骨折处血肿，不需剥离骨膜。仔细辨认骨折类型，骨折复位后可用克氏针临时固定，C 型臂X 线机透视骨折对位对线良好后，将适当长度的钢板置于大结节下5 mm，结节间沟后缘1 cm，钢板近端根据骨折情况用4～6 枚锁定螺钉固定，螺钉禁止穿出软骨面，然后用螺钉固定骨折远端，对有明显骨质疏松及骨缺损者取自体骨或人工骨植骨，肩袖损伤患者同期修补，并缝合固定于钢板缝合孔上。C 型X 臂机透视，骨折复位及内固定满意后，拔除克氏针，活动患肢，检查骨折部稳定及肩关节活动无障碍后冲洗伤口，留置负压引流，关闭伤口。

1.2.2 对照组 臂丛麻醉后，患者取仰卧位，患肩略垫高，患者上臂中立位，头转向健侧，做肩关节前侧入路，保护头静脉，分开胸大肌和三角肌间隙，将头静脉和胸大肌向内牵拉，三角肌向外侧牵拉，确认肱二头肌长头腱。清理骨折端血肿以及游离嵌于骨折端的软组织，尽量保护肱骨头的血液供应，做到有限切开和剥离骨膜，骨折复位后用克氏针临时固定，C 型臂X 线机透视证实骨折位置满意后选择合适的肱骨近端解剖钛板内固定，拔除克氏针，用C 型臂X 线机透视证实螺钉长度，同时可活动肩关节检查有无摩擦感，以避免螺钉进入肩关节。切口冲洗止血，修补关节囊，伴肩袖损伤者同时予以修补，放置引流管后逐层闭合切口。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x ±s）表示，组间对比采用t 检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者伤口均为I／甲愈合，愈合时间11～19周，功能评定采用Neer 疗效评分系统。见表1。

表1 两组疗效比较（例）

3 讨论

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，肱骨外科颈为松质骨与皮质骨的交界处，容易发生骨折，在肱骨近端粉碎性骨折的治疗中，临床常用内固定的方法主要分为髓内固定和髓外固定，髓内固定主要是各种髓内钉，髓外固定主要为普通接骨板，如T 型钢板、三叶草钢板及锁定钢板，在临床工作中，髓外接骨板应用较多。

观察组58例患者采用锁定钢板治疗，取得满意疗效。其优点为：①钢板体积小，减少软组织损伤且保护了板下骨质的血供，操作相对简单，手术创伤小[1]；②锁定成角稳定性，螺钉与钢板锁定成整体，固定牢靠，螺钉具有较好的锚合力和抗拉力[2]，对于纵向应力螺钉不会相对于钢板移位，特别是在骨质疏松和粉碎性骨折，避免了因螺钉松动或拔出造成骨折复位的失败；③设计有针孔，在术中可以用克氏针通过针孔临时固定，有利于骨折的精确复位[3-4]，缝合孔也有利于肩袖损伤的修复[5]；④因其固定稳定，早期可进行肩关节功能锻炼，避免长期制动而导致的肩关节粘连，影响关节功能。

[1]汪国栋,黄继锋,蔡贤华,等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折近期疗效观察[J].临床外科,2008,16(1):42-43.

[2]杨利斌,董玉珍,杨素敏.锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的应用[J].当代医学,2010,16(7):97-98.

[3]杨英果,汤长华,朱冬承.肱骨近端解剖钢板内固定结合自体植骨治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].微创医学,2009,4(5):501-502.

[4]徐勤,高加智.肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的临床研究[J].中国当代医药,2010,17(27):25.

[5]徐铁英.锁定钢板固定治疗老年肱骨近端粉碎性骨折[J].河北医药,2009,31(11):1334-1335.