湿热消外敷热导入疗法治疗慢性前列腺炎109例临床观察

朱 闽，荀建宁，覃兆伟，梁永协，周 凯

（广西中医学院附属瑞康医院男性科，广西南宁 530011）

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是一种常见的男科疾病,约占男科疾患的1/3，好发年龄为20～40岁。超过50%的男性在一生中均出现过前列腺炎的症状[1]，美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)对前列腺炎提出了新的分类方法，其中将CP分为Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎），Ⅲ型 （A 慢性非细菌性前列腺炎/B 慢性盆腔疼痛综合征）及Ⅳ型（无症状炎症性前列腺炎），其中Ⅲ型占90%～95%[2]。笔者在2008年2月～2010年10月采用湿热消外敷热导入疗法治疗慢性前列腺炎湿热下注兼血瘀证109例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西中医学院附属瑞康医院男性科2008年2月～2010年10月的门诊患者213例。所有患者均符合NIH 制订的慢性前列腺炎诊断标准[3]；中医根据中医症候诊断标准辨证为湿热下注兼血瘀证[4]；同时排除良性前列腺增生症、前列腺癌、神经原性膀胱、尿道畸形或狭窄及严重的神经官能症,排除合并有心血管、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、过敏体质或对多种药物过敏者。213例患者中，Ⅱ型61例，ⅢA 型68例，ⅢB 型84例。 按慢性前列腺炎症状指数表（NIH-CPSI）[3]对患者病情程度评分：≤9分为轻度；10～18分为中度；≥19分为重度。将三型患者分别随机分为治疗组和对照组，将各治疗组与对照组在年龄、婚姻状况、病程、病情程度方面进行比较，经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 肾俞穴外敷湿热消（主要由黄柏、王不留行、土茯苓、桃仁、红花等组成，由广西中医学院附属瑞康医院制剂科制备提供），并用TDP 照射进行热导入，每日1次，每次照射10 min，照射完成1h 后取下药物。

1.2.2 对照组 以前列安栓（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字号Z10980066）每晚临睡前排空大便后塞肛，至次日随大便排出，每日1次。两组均以30d 为1个疗程，治疗1个疗程后结束治疗，以两组患者治疗的总体疗效、NIH-CPSI 及中医证候学评分[4]作为观察指标。

1.3 疗效判断标准[4]

治愈：较治疗前中医证候评分减少95%以上，前列腺液检查白细胞2次（或以上）正常，指诊前列腺压痛消失、质地正常或接近正常；显效：较治疗前中医证候评分减少60%～89%，前列腺液检查白细胞减少60%以上，指诊前列腺压痛及质地均有改善；有效：较治疗前评分减少30%，前列腺液检查白细胞较前减少30%～59%；无效：较治疗前中医证候评分减少30%以下，前列腺液检查白细胞减少30%以下，指诊前列腺压痛及质地均较治疗前无改善。疗效判断标准中所列三项必须同时具备，如一项达不到指标，下降一个标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，采用t 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组总体疗效比较

在治疗各型CP 方面，治疗组与对照组比较，Ⅱ型总体疗效，z=2.050，P=0.040＜0.05；ⅢA 型总体疗效，z=3.163，P=0.002＜0.01；ⅢB 型总体疗效，z=2.116，P=0.034＜0.05，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 各组总体疗效比较[n(%)]

2.2 NIH-CPSI 评分

治疗后，各组NIH-CPSI 评分均明显减少，与治疗前比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）；治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2 各组 NIH-CPSI评分比较（±s）

表2 各组 NIH-CPSI评分比较（±s）

与对照组比较，＃P＞0.05，*P＜0.05，▲P＜0.01；与治疗前比较，△P＜0.01

分型 组别例数 治疗前 治疗后Ⅱ型（61例）ⅢA 型（68例）ⅢB 型（84例）治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组31 30 36 32 42 42 16.87 ±7.36＃17.13 ±6.49 19.69 ±6.56＃18.41 ±5.79 15.95 ±6.90＃16.86 ±5.76 11.65 ±3.94*△13.70 ±4.10△10.50 ±3.95▲△14.22 ±4.40△9.24 ±3.27▲△12.24 ±2.95△

2.3 中医证候学评分

治疗后，各治疗组中医证候学评分均明显减少，与治疗前比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）；治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），治疗组优于对照组。见表3。

表3 各组中医证候学评分比较（±s）

表3 各组中医证候学评分比较（±s）

与对照组比较，＃P＞0.05，▲P＜0.01，○P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.01，*P＞0.05，★P＜0.05

分型 组别例数 治疗前 治疗后Ⅱ型（61例）ⅢA 型（68例）ⅢB 型（84例）治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组31 30 36 32 42 42 17.13 ±5.49＃17.33 ±5.50 17.42 ±7.65＃17.84 ±7.29 16.24 ±4.55＃15.88 ±4.10 11.74 ±4.47▲△14.83 ±3.75*9.31 ±2.93▲△13.97 ±4.92★9.02 ±4.26○△11.48 ±5.16△

3 讨论

慢性前列腺炎属于中医的“精浊”范畴。本病的发病多因房劳内伤，或素食肥甘厚味，或外感六淫湿热之毒，或情志不遂、肝气郁结，最终致肾虚、湿热、瘀滞三方面病例变化，以肾虚精关不固为本，而湿热蕴结、气血凝滞为标[5]。三者相夹为患，互为影响，致使病情复杂，曾有学者分析后得出湿热、瘀滞或两者并存者占72.5%[6]。笔者治以清热利湿解毒、化瘀散结止痛的湿热消，本方主要由黄柏、王不留行、土茯苓、桃仁、红花等组成。方中黄柏性味苦、寒，有清热燥湿，泻火解毒之功效，其清下焦湿热之功尤甚；王不留行味苦，性平，功效为活血通经、利水通淋；土茯苓性味甘、淡、寒，功效为解毒除湿；桃仁味苦、甘、性平，功效活血祛瘀、润肠通便，现代研究表明；红花味辛，性温，功效活血通经、祛瘀止痛。现代研究表明黄柏所含小檗碱有α-肾上腺素受体阻滞剂作用，能进一步缓解平滑肌痉挛[7]；土茯苓能阻断炎症介质形成，减少组织间炎症细胞浸润及α受体阻滞；王不留行中的皂甙及其水解产物具有镇痛作用，还可以改善微循环；桃仁具有扩张血管、增加组织血流量的作用，能提高血小板中cAMP 的含量，抑制血栓形成及血液凝固，同时还有一定溶血作用，有较强的抗炎作用；红花黄色素Ⅱ、Ⅲ和醌甙母液具有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用，能明显改善微循环障碍，同时具有镇静、镇痛的作用，红花黄色素、红花水提液与5%甲醇提取物均有消炎作用。

同时，由于前列腺特有的解剖结构，慢性炎症发生后，病灶周围纤维化以及前列腺周围的脂质膜炎，口服或静脉给药时药物不易向病灶内扩散，前列腺内药物难以达到有效治疗浓度，严重影响本病的疗效。中药穴位外敷，可避免肝脏的首过作用，直接通过静脉和淋巴系统进入体内，其吸收总量和生物利用度比口服药高，并可在病灶周围形成较高的药物浓度，并通过经络调节作用，发挥内服外治的双重治疗作用。同时配合TDP 照射，能加速药物渗透，也能产生局部热疗效果。这种给药方式对患者无任何创伤、无心血管及胃肠道刺激，操作简便，更有利于保护隐私，从而使患者更乐于接受，使药效得到更为全面的发挥。我们经过临床观察证实，湿热消外敷热导入疗法在治疗慢性前列腺炎方面确有较好的疗效。

[1]ShosksdA.Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes[J].Can J Urol,2001,8(1):24-8.

[2]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].2 版.北京:人民军医出版社,2007:63.

[3]Litwin MS,McNaughton-Collins M,Fowler FJ Jr,et al.The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure[J].J Urol,1999,162(2):369.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:168-172.

[5]周兴,刘朝圣.谭新华教授治疗前列腺炎学术思想的初探[J].湖南中医杂志,2007,23(4):4-5.

[6]李彪.新编中医外科学[M].北京:人民军医出版社,1999:646-647.

[7]贺菊乔.前列腺疾病中西医诊治之我见[J].湖南中医药导报,2005,11(1):22-24.