3种无痛苦胃镜麻醉方案的最小成本分析

张朋彬，刘同华（1.第三军医大学附属新桥医院消化内科，重庆市400037；2.第三军医大学附属新桥医院药剂科，重庆市 400037）

胃镜是上消化道疾病诊断及治疗的首选手段，由于其具有侵入性，许多患者对胃镜检查具有恐惧感，难以接受，影响了及时诊断，延误了上消化道疾病的治疗。无痛苦胃镜检查应用镇静剂和麻醉剂，消除了患者的焦虑，减轻了患者的痛苦，提高了检查质量，并被患者广泛接受。笔者运用药物经济学原理，评价3种无痛苦胃镜麻醉方案的经济学效果，以期为合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2008年1～6月381例无痛苦胃镜检查时所用麻醉方案进行分析，麻醉方案包括咪达唑仑+哌替啶（A组，137例）、芬太尼+丙泊酚（B组，146例）及丙泊酚（C组，98例）。其中，男性204例，女性177例，平均年龄38.9岁。

1.2 治疗方案

所有患者检查前均签署麻醉知情同意书。患者禁食、禁水6 h以上，检查时常规鼻导管氧气吸入2 L·min－1，直至患者苏醒。从开始检查至患者苏醒，监测患者血氧饱和度、脉搏及血压。在检查过程中，若血氧饱和度＜90%，则判断为低氧血症，加大吸氧量至4～6 L·min－1。

A组：先给予2.5～3.5 mg咪达唑仑及25 mg哌替啶静脉推注，睫毛反射消失后停止推药，开始胃镜检查，在胃镜检查过程中根据麻醉效果间断静脉推注12.5～25 mg哌替啶和0.5～1 mg咪达唑仑。B组：先给予芬太尼1 μg·kg－1静脉推注，然后丙泊酚2 mg·kg－1静脉推注，睫毛反射消失后停止推药，进行胃镜检查，检查过程中根据患者反应间断静脉推注丙泊酚20～40 mg。C组：丙泊酚2 mg·kg－1缓慢静脉推注，睫毛反射消失后停止推药，开始胃镜检查，检查过程中根据患者反应间断静脉推注丙泊酚20～40 mg。

1.3 疗效评价

无痛苦胃镜的麻醉效果从以下几方面判断[1，2]：（1）患者配合度，由内镜医师根据视觉评分系统（Visual analogue scale，VAS）打分，0分为不配合，10分为完全配合；（2）患者耐受度，由患者清醒后根据VAS打分，0分为不能耐受，10分为完全耐受。不良反应主要观察低氧血症发生率。

1.4 统计学方法

计数资料用χ2检验，计量资料用t检查。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

3组均完成无痛苦胃镜检查，3组麻醉效果见表1。

表1 3组治疗效果比较Tab 1 Curative efficacy of 3 groups

由表1可见，3组之间麻醉效果相似，患者配合度及患者耐受度差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不良反应发生情况

在3种麻醉方案中无死亡发生，未出现严重不良反应。主要不良反应为低氧血症，其中A、B、C组低氧血症发生率分别为5.1%（7/137）、5.5%（8/146）、7.1%（7/98）。经χ2检验，3组低氧血症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。经提高吸氧浓度后所有患者均恢复正常。

2.3 成本的确定

根据药物经济学原理，某一特定治疗方案的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本，并以货币单位量化[3]。直接成本是指与特定医疗服务项目直接相关的支出，包括药品费用、给药费用、检查费用等。本研究中无痛苦胃镜麻醉费用包括麻醉药品费用、给药费用、麻醉监护费用。在给药费用和麻醉监护费用相对固定的情况下，麻醉药品费用对成本起着较大的影响，因此本研究成本主要指药品成本。药品价格按我院2008年12月出库价计算，其中咪达唑仑注射液，江苏恩华药业股份有限公司，每支10 mg，每支23.9元；丙泊酚注射液，北京费森尤斯卡比医药有限公司，每支0.2 g，每支62.3元；盐酸哌替啶注射液，东北制药集团公司沈阳第一制药厂，每支100 mg，每支2.75元；枸橼酸芬太尼注射液，宜昌人福药业有限公司，每支0.1 mg，每支5.28元。3种麻醉方案用药量具体见表2。

表2 3种麻醉方案用药量统计Tab 2 Dosage of anesthetics in 3 groups

结合药品价格，根据表2平均用药量，A组所用咪达唑仑成本＝（7.5±2.4）mg×23.9元/10 mg＝（17.9±5.7）元，哌替啶成本＝（75.5±32.5）mg×2.75元/100 mg＝（2.1±0.9）元，本组药品成本为二者均数之和，即17.9+2.1＝（20.0±6.6）元，平均成本为20.0元；B组所用芬太尼成本＝（68.2±24.6）μg×5.28 元/100 μg＝（3.6±1.3）元，丙泊酚成本＝（114.6±32.1）mg×62.3元/200 mg＝（35.7±10.0）元，本组药品平均成本为二者均数之和，即（39.3±11.3）元，平均成本为39.3元；C组所用丙泊酚成本＝（147.7±75.4）mg×62.3元/200 mg＝（46.0±23.5）元，平均成本为46.0元。经t检验，3组平均成本之间差异具有统计学意义（P＜0.01）。?

2.4 最小成本分析

最小成本分析是在同样治疗效果及不良反应的前提下，寻找最经济的治疗方案[4]。在本研究观察方案中，3种麻醉方案效果及不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），因此行最小成本分析。如前所述，在给药费用及监护费用固定的情况下，药品费用为成本高低的关键。在A、B、C组中，A组药品成本最低，故A组最经济。

2.5 敏感度分析

伴随药品集中招标采购的进一步深入，药品降价成为今后的发展趋势。若3组药品同时下降10%，则A、B、C组平均成本分别为18.0、35.4、41.4元，仍以A组药品成本最低。

3 讨论

无痛苦胃镜的应用，消除了患者的焦虑，减少了患者的痛苦，在被患者广泛接受的同时，由于增加了患者的配合度，使得镜检质量提高，促进了上消化道疾病的诊断及治疗。在无痛苦胃镜麻醉方案中，麻醉用药包括镇静药及麻醉类镇痛剂。常用镇静药包括咪达唑仑及丙泊酚，二者均有较强镇静及顺行性遗忘作用，但后者对呼吸有抑制作用，并可导致全身麻醉，且目前无特效拮抗剂，因此非麻醉专业人员应用时应慎重[5]。麻醉类镇痛剂目前常用的有哌替啶、芬太尼等。在无痛苦胃镜麻醉方案中，镇静类药及麻醉类药可单独应用，如单用咪达唑仑或丙泊酚；也可联合用药，但目前多倾向于联合用药，以增强麻醉效果，减轻各药毒副作用[6]。

本研究3种麻醉方案的麻醉效果基本一致，主要不良反应低氧血症发生率差异也无统计学意义。从药物经济学分析，咪达唑仑＋哌替啶组方案成本最低，建议优先选用。

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[4]徐雪蓉，刘玉琴，许 强.3种用药方案治疗念珠菌性阴道炎的最小成本分析[J].中国药房，2008，19（32）：2 484.

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