2000年和2008年我院药品使用情况对比分析

陈光林，郑玉莲，翁春兰

(浙江省临安市中医院，浙江 临安 311300)

2000年和2008年我院药品使用情况对比分析

陈光林，郑玉莲，翁春兰

(浙江省临安市中医院，浙江 临安 311300)

目的 了解医院药品使用动态情况和新增药品的特点，以利临床合理用药。方法 对2000年与2008年药品使用情况进行比较分析。结果 与2000年相比，抗菌药物使用率明显下降，合理性明显增强;有17类西药的品种增幅较大;新增品种中出现了一些药动学特性优良的药物。结论 通过对抗菌药物使用进行干预，可提高抗菌药物使用的合理性。医院药师应加强对药物相关知识的学习，以提高合理用药水平。

用药分析;抗菌药物;合理用药

医药科技的不断发展和医疗技术的不断进步，使得医院用药品种数越来越多，而用药情况的变化对医院药师的知识结构提出了更高要求。笔者比较分析了我院2000年与2008年的用药情况，为提高合理用药水平提供参考。

1 资料与方法

资料来源于2000年和2008年我院计算机系统的用药情况，并对其分别进行统计分析。需说明的是，同一通用名而厂家或规格不同的药品归为同一种类，剂型比较时不计普通片剂、胶囊剂、注射剂和溶液剂，生物技术药物是指采用DNA重组技术、单克隆抗体技术或其他新技术研制的蛋白质、抗体或核酸类药物。

2 结果与分析

2.1 药品销售金额

结果见表1。与2000年相比，2008年药品销售总量大幅增加，销售金额前20位的品种有较大变化，新型抗菌药物、免疫抑制剂、生物技术药物使用较多，体现中医药特色的中成药占有重要地位。

表1 医院销售金额排序前20位的药品

2.2 药品分类销售金额构成比

结果见表2。与2000年相比，2008年抗菌药物的使用金额构成比大幅下降，说明临床药师参与抗菌药物合理使用干预有明显效果;而糖尿病及心血管疾病由于专科建设成效明显，用药比例上升。

表2 药品分类金额构成比排序

2.3 品种增长率较大的西药类别

结果见表3。与2000年相比，2008年同类药物品种越来越多。

表3 2008年比2000年西药品种数增幅较大的药物

2.4 新增品种的药动学分析

新增品种中增加了一些药动学特性优良的药物。如普伐他汀、福辛普利均经肝肾双通道消除，可不受肝功能或肾功能的影响;格列喹酮药动学可不受肾功能的影响。另外，新增品种中也出现了一些合并用药时不易发生代谢性相互作用的药物[1－2]。如喹诺酮类药物中新增的司帕沙星，H2受体拮抗剂中新增的法莫替丁，β1受体阻滞剂类中新增的阿替洛尔，调血脂药新增的普伐他汀。

2008年新增普通剂型中出现了每日1次给药的长效药。如降血压药中，比索洛尔、第3代钙通道阻滞剂(氨氯地平、拉西地平)，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(洛沙坦、缬沙坦、依贝沙坦)，血管紧张素转换酶抑制剂(苯那普利、培多普利、西拉普利、福辛普利);喹诺酮类药物司帕沙星;硝基呋喃类替硝唑、奥硝唑;抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林;解热镇痛药美洛昔康;抗真菌药氟康唑、特比萘芬;调血脂药非诺贝特和他汀类药物;抗前列腺增生药非那甾胺。这些药品都具有较长的半衰期，可使患者的用药依从性大大增加。

2008年新增品种中，有6个是前体药物，分别是泛昔洛韦、氟尿嘧啶脱氧核苷、辛伐他汀、培多普利、福辛普利、依那普利，它们可增加药物生物利用度，或提高对靶组织作用的专属性。例如氟尿嘧啶脱氧核苷(氟铁龙®)利用肿瘤组织中高活性的嘧啶核苷磷酸化酶，在肿瘤组织释放出氟尿嘧啶，从而减少了啶核苷磷酸化酶，因此，可减少对正常组织的毒性损害。有3个为活性代谢产物，具有发挥疗效快、减少可变代谢、增加某些特殊病理条件下治疗适应证的优点。如赖诺普利为依那普利活性代谢产物依那普利拉的赖氨酸盐，因无需代谢，故特别适合于肝功能减退的患者;钙化三醇为维生素D3的肝、肾活性代谢产物，故增加了对肾性佝偻病和肝性佝偻病的治疗适应证。

2.5 新增品种的药效学分析

2008年，新增了5类在治疗机制上有突破的新药，即降糖药中α－糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖)、胰岛素增敏剂(罗格列酮)，抗高血压药中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(洛沙坦、缬沙坦、依贝沙坦)，调血脂药中羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂(辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀)，止吐药中5－羟色胺3受体拮抗剂(奥丹西隆)，抗骨质疏松药中二膦酸盐(阿伦膦酸钠);新增了对靶位(酶或受体)作用更专属的药品，如环氧合酶－2(COX－2)抑制剂(美洛昔康、尼美舒利、塞来西布)、选择性β1－受体阻滞剂(阿替洛尔、比索洛尔);新增了一些副作用减小的药品，如奥氮平就没有氯氮平粒细胞减小的副作用，第4代头孢菌素头孢吡肟无肾毒性;新增了3个纯光学异构体，分别是左旋甲状腺素片、左氧氟沙星片、左旋氨氯地平片，其中左氧氟沙星的抗菌活性是消旋体的2倍，右旋氨氯地平为无效体。

2.6 新增品种的剂型分析

2008年，新增品种中复方制剂大大增多，由2000年的15种增至38种。其中，有的配伍起协同作用，如氯沙坦钾双氯噻嗪;有的配伍是为了保护主药不受体内某些酶的降解，如亚胺培南西司他丁钠、氧哌嗪青霉素钠他巴唑坦钠。2008年新增了缓释剂13种，控释剂5种，泡腾片3种，分散片5种，咀嚼片3种，喷雾剂3种，透皮吸收剂1种;2000年的栓剂为1种，2008年则增加至4种。另外，新增的甲硝唑磷酸二钠克服了甲硝唑水溶性差、临床需单独补液的缺点，琥乙红霉素则克服了红霉素口服有苦味的缺点。

3 讨论

虽然我院抗菌药物的使用率明显降低，但与国家《抗菌药物临床应用指导原则》要求相比仍存在不足，情况和文献报道[3－4]类似。如外科系统围术期用药存在用药时间过长、剂量大、选药档次高的问题，选择品种未按国家推荐抗菌药物选择用药;内科系统存在抗菌药物使用指征把握不严、选药过于高档、停用时机不够恰当等问题。因此，临床药师应加强学习，与医教科、院感科等合作，深入临床，促进临床合理用药。

医院药师应加强药物代谢知识的学习。同类药品增多后，如何合理选用药物是关键。笔者认为，首先应根据患者症状的轻重，从药效学的角度出发去选择同类药品，但有肝病或合并用药存在时，则应考虑药物代谢基础。药师应认清同类药品的药效学、药动学和化学结构差异。另外，活性代谢产物的增加还带来了“代谢物转换”概念，医院药师必须了解药品主要的代谢途径。

既然出现了仅需每日1次给药的长效药，那么何时给药能收到良好疗效是药师需要考虑的问题。因此，药师应加强时间药理学、时间病理学和时间治疗学的学习;同时应了解药品长效的原因，对药品的构效关系应有充分的认识。

纯光学异构体的出现，提醒药师应注意手性药理学知识的学习。目前手性药物的开发已成为国际热点，世界正在开发的1 200种新药中1/3是手性药物，预计全世界上市化学合成新药中约有60%为单一对映体药物。用单一异构体替代临床已认可的消旋体称为手性转换，其优点是通过提高药效、选择性及降低毒副作用来提高治疗指数;改善初始用药效果，延长作用时间;减少在药动学中由立体选择性引起的药物相互作用[5－6]。国外已进入临床试验的有:R－氟西汀，作用为抗抑郁，优点是持续时间短、蓄积少、毒性低;S－氟西汀，作用为抗偏头痛，优点是降低毒性、增加应答率、起效迅速;S－奥美拉唑，作用为治疗反流性食管炎，优点是吸收更快、增加激活、减少可变的代谢;(+)－西替利嗪，作用为治疗过敏，优点是增加疗效、降低副作用。已批准的单一对映体有:左旋布比卡因，其优点是降低心脏毒性;S－氯胺酮，其优点是避免由 R－体引起的中枢兴奋精神症状;S－布洛芬、S－酮洛芬，其优点是起效迅速;R－沙丁胺醇，其优点是减少呼吸道过度反应性的发展;催眠药(+)－佐匹克隆，其优点是克服了外消旋体伴有口干、苦的金属味等不良反应。

医院药师还应注意治疗学上的一些新思路、新概念。随着疾病基础理论研究的深入，在药物结构上打破了传统的化学结构，由此诞生了一些在治疗机制上有突破的新药，使以前课堂教育所建立的药理学分类受到了挑战。我院自2004年开展科室业务学习，主要是介绍一些治疗学方面的新进展，取得了一定的成绩。医院药师还应加强新剂型的学习，了解各剂型的制剂通则、质量技术要求和原理。同时，也可以开展不同剂型的疗效比较研究，为临床提供疗效好、使用方便的药品。

[1]周 权，姚彤炜，曾 苏.合理选用同类药品的药物代谢基础[J].中国医院药学杂志，2000，20(10):621.

[2]胡晓红，江启镇.质子泵抑制剂喷妥拉唑的药理与临床应用[J].中国现代应用药学，1999，16(1):7.

[3]覃金爱，黄小红，张 云，等.174例手术患者抗菌药物应用的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14(11):1 273－1 275.

[4]汪培欢.138例围手术期预防感染使用抗菌药物的调查分析[J].中国药师，2004，7(5):376 －377.

[5]章 立，姚彤炜，曾 苏.手性药物对映体的药物代谢动力学[J].中国现代应用药学，1999，16(2):4.

[6]周 权，姚彤炜，曾 苏.手性药物相互作用[J].中国药学杂志，1999，34(11):721.

F407.7;R969.3

A

1006－4931(2010)14－0070－02

陈光林(1968－)，男，主管药师，从事医院临床药学工作，(电话)0571 －63732460(电子信箱)cgl2460@163.com。

2009－12－04)