吻合神经的足内侧皮瓣修复足部软组织缺损 26例

丁俊杰 管英杰 董卫东

2006年以来,本院应用吻合神经的足内侧皮瓣修复足部软组织缺损骨外露 26例,术后皮瓣全部成活,足部外形及功能恢复良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共 26例,男 19例,女 7例,年龄:29～52岁。致伤原因:挤压伤及砸伤 25例,第一跖趾关节胫侧破溃 1例。损伤位置:左足 18例,右足 8例;面积 3 cm×4 cm～6 cm×9 cm。损伤程度:第一趾软组织缺损 16例,足背软组织缺损 6例,足跟部软组织缺损 4例。均采用与受区皮神经或第一趾足底神经吻合的方法恢复皮瓣感觉。

1.2 手术方法 对创面彻底清创,仔细探查可供吻合的皮神经或第一趾底神经,标记备用。测量创面皮肤缺损面积,用布样量取备用。皮瓣切取:画出舟骨粗隆至第一跖骨头内侧中点的连线为皮瓣的轴线,此线为足底内侧动脉浅支的体表投影。根据创面量取的布样在周线上设计皮瓣。皮瓣切取时根据创面的位置选用以足底内侧动脉浅支或深支为蒂的足内侧皮瓣或远端蒂足内侧皮瓣。皮瓣切取后,供区用中厚皮片覆盖,打包固定,加压包扎。皮瓣移至受区,并调整好张力,皮瓣内神经与受区神经吻合,恢复皮瓣感觉。术后患肢适当抬高,给予抗凝、抗痉挛、抗感染治疗一周。

2 结果

本组 26例全部成活,与受区皮神经吻合 19例,与第一趾底神经吻合 7例,经 3个月 ～12个月随访,皮瓣色泽基本正常,弹性好,不臃肿,无溃破,皮瓣的供区影响不大,足部的行走功能无任何影响。皮瓣外观与质地良好,功能恢复好,皮瓣皮肤感觉 S2～S3,皮瓣供区无影响。

3 讨论

3.1 足部软组织缺损的治疗 腓肠神经营养血管蒂逆行岛状瓣或隐神经营养血管蒂逆行岛状瓣修复,这种皮瓣虽不损伤主要动脉,但对小腿的外观造成一定影响,且修复前足时困难重重,皮瓣远端常出现血运障碍。胫后动脉逆行岛状瓣修复,此种皮瓣损伤了一条主要动脉,为其主要缺点。股前外、背阔肌皮瓣等有利皮瓣修复,这些皮瓣多存在术后臃肿,影响美观等缺点。足内侧皮瓣已被广泛应用于修复足跟、踝关节周围、前足等创面,而吻合神经的足内侧皮瓣因其能更快的恢复皮瓣皮肤感觉,更好的适应足部受区功能的需要,因而在足部软组织缺损修复中意义深刻。

3.2 皮瓣的优缺点 优点:(1)皮瓣供区皮瓣皮质较致密,皮下脂肪少,皮神经丰富,与受区神经吻合可较快较好恢复皮瓣皮肤感觉,是修复足跟及前足软组织缺损较理想的供区;(2)可做成游离皮瓣移植修复手掌或虎口部创面,感觉恢复好,外形好,耐磨压;(3)该皮瓣手术操作比较简便,便于临床上推广应用,成活率高;(4)皮瓣供区隐蔽,切取后,对患者后期的行走功能和足部外观影响很小。缺点:①足内侧皮瓣所采用的血管存在一定的解剖变异;②足内侧皮瓣的切取范围较小,单纯应用该皮瓣不能修复较大面积的足部皮肤缺损创面。

3.3 手术操作要点 ①清创时注意仔细探查可供吻合的皮神经或第一趾底神经,标记备用;②设计该皮瓣要位于第一跖骨头近侧、足底内侧非负重区,以免皮瓣切取后影响足部的负重功能;③解剖皮瓣至内侧楔骨处时要紧贴骨膜进行锐性切取,以免损伤动脉之间吻合支而影响皮瓣的局部血液循环;④切取皮瓣筋膜蒂时要适当增加其宽度,以利于皮瓣的血液供应和静脉回流;⑤皮瓣转位或翻转时要注意不要发生蒂部纵向扭转,以免造成皮瓣的血液循环障碍;⑥应用的皮下隧道要宽松和充分止血,以免术后肿胀或出血压迫皮瓣血管蒂而影响皮瓣的血液循环;⑦皮瓣受区和供区创面要严密止血,避免术后出血引起张力过大而影响皮瓣的血液供应以及造成皮瓣供区植皮不能成活。

[1]侯春林.皮瓣外科学,2008.

[2]刘方刚,刘毅.足背动脉内侧筋膜支为蒂的足内侧皮瓣移植.中华整形烧伤外科杂志

[3]龚志鑫,张桂生,等.足内侧皮瓣逆行修复足远端皮肤缺损.河北医药.