骨肽联合复方马钱子散治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

车叶平

腰椎间盘突出症系指腰椎间盘在退行性变、外力作用的基础上发生纤维环膨出或纤维环破裂、髓核脱出,刺激神经根而引起的腰痛和(或)向下肢放射痛为主要特征的常见病,好发部位以 L4-5、L5/S1椎间盘较多。属祖国医学之“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”范畴。本科自 2007年 5月至 2009年 4月,采用骨肽注射液联合复方马钱子散,配以常规西药,牵引治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效。现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 86例患者均来自我科住院病例,按住院次序随机分为观察组和对照组,其中观察组 46例,男 28例,女18例,年龄 26～78岁,平均年龄 47岁,病程 1d～6月;对照组 40例,男 24例,女 16例,年龄 24～77岁,平均年龄 46.5岁,病程 1d～6月。两组一般资料经统计学处理无显著差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 诊断参照国家中医药管理局颁发实施的《中医病证诊断疗效标准》[1]:(1)有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2)常发于青壮年;(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加时疼痛加重;(4)或腰部生理弧度消失,病变部位椎体旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限;(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高试验或加强试验阳性,跟、膝腱反射减弱,病变部位椎间盘可能变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度,以上(3)、(4)、(5)为主要依据,可伴其余几项。

2 治疗方法

2.1 对照组 常规骨盆牵引,10d一疗程。西药治疗:①20%甘露醇 250ml+地塞米松 10mg静脉滴注,连用 3d后地塞米松减为 5mg,再连用 4d后停用;②5%葡萄糖注射液 250 ml(或 0.9%氯化钠注射液 250ml)+红花注射液 20ml静脉滴注,1次/d;可塞风 8mg口服,2次/d;腺苷钴胺片 0.75mg口服,3次/d,其中(2)均以 10d一疗程。

2.2 观察组 在对照组的基础上加用:①0.9%氯化钠注射液 250ml+骨肽注射液 70mg(黑龙江江世药业有限公司生产)静脉滴注,1次/d,10d为 1疗程;②复方马钱子散:马钱子、土鳖虫、牛膝、麻黄、白僵蚕、全蝎、甘草、乳香、没药、苍术、杜仲、川断,按等比将上药共研为细末,装入胶囊,4～8粒/次,每晚于睡前半小时服药一次,以温开水送服,首次服药均以 4粒开始,最多 8粒,在增加剂量过程中,如发现腰痛加重或腰背肌有僵凝感等治疗反应时,即不再增加剂量,而以此量或减少 1粒,继续用药,随病情好转,此种反应会逐渐消失,连服 10d为一疗程,如一个疗程结束后,仍未达到满意效果,可停药 3d,再继续用药。(注:严重肝肾疾患及孕妇忌服)。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《广东省常见病治疗规范》[2]制定的疗效标准,①痊愈:临床症状、体征消失,恢复日常生活;显效:临床症状、体征基本消失,直腿抬高试验达 50°～70°;好转:临床症状、体征减轻,腰部活动改善;无效:临床症状、体征无改善或加重。

3.2 治疗效果

表1 两组治疗效果比较

由上表可见,观察组有效率为 95.7%,显著优于对照组的 77.5%,经统计学处理,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。提示骨肽注射液联合复方马钱子散,配合常规骨盆牵引、西药治疗能明显提高疗效。

4 讨论

现代医学认为腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的原因。一般认为该病是在腰椎间盘退变的基础上发生的,而外伤则常为其发病的重要原因。突出的髓核可对神经根和硬膜囊形成直接的物理刺激或压迫,使神经根及周围组织产生肿胀、粘连,导致局部组织破坏及疼痛介质的释放,刺激窦神经而产生疼痛[3]。

其引起腰痛的原因可综合为下列因素:突出物的机械压迫;炎症对神经根的刺激;抗原抗体复合物的产生;血中自由基的大量出现;治疗本病的关键是消除这些无菌性炎症的反应物,解除对神经根的压迫。而骨肽注射液主要含有多种多肽类骨代谢性因子、有机钙、磷、无机钙、微量元素、氨基酸等,具有调节骨代谢,刺激成骨细胞增殖,促进新骨生成,调节钙磷代谢,增加骨钙沉积和骨钙含量,具有抗炎镇痛、消除无菌性炎症的作用[4]。

腰椎间盘突出症属祖国医学之“腰痛”、“腰腿痛”及“痹证”范畴。《内经》就有了专门的记载,在病因方面则认为与损伤、肾亏、风寒湿邪有关。其病机多因劳损、正气不固、风寒湿邪混杂趁虚入侵,客居腰部,导致气血运行不畅,脉络拙急所致。治宜活血,搜风、温经通络止痛。方中马钱子通络镇痛,土鳖虫、乳香、没药活血化瘀,改善局部循环,僵蚕、全蝎通络解痉,牛膝补肝肾强腰膝、活血化淤,麻黄温经通络散寒,苍术祛风燥湿通络,杜仲、川断加强补肝肾、强筋骨之效,甘草调和诸药。

本观察结果显示:骨肽注射液联合复方马钱子散、常规西药、骨盆牵引明显优于单纯西药加骨盆牵引治疗。且操作简单,安全,无明显不良反应,值得临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断辽效.南京大学出版社,1994:193.

[2]黄庆道,钟南山,广东省常见病治疗规范.广东省卫生厅,2003:50.

[3]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学.人民军医出版社,2003:1507-1509.

[4]新药手册.广州华南理工大学出版社,2000,321.