66例冠心病患者心率变异性临床意义的探讨

肖萍

心率变异性(HRV)是指心率随机体状况和昼夜时间而规律性变化的程度。心率变异性是判断心脏自主神经活动重要的定量指标，用于评价心脏自主神经的平衡状况［1］。临床研究发现冠心病患者心脏迷走神经活动降低，心律失常和心肌缺血的发生率也随之升高。本文通过对66例冠心病患者的动态心电图进行分析，并对心率变异性的临床意义进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院住院和门诊冠心病患者66例，年龄54～87岁，平均(73.2±7.9)岁，其中男31例，女35例。另外，选取门诊健康体检及妇产科、外科择期手术检查的66例非冠心病患者作对照。年龄55～88岁，平均(70.2±7.1)岁，其中男29例，女37例。

1.2 方法 所有患者均用北京美高仪公司生产的三通道动态心电图仪进行24 h连续心电监测，记录导联CM1、CM3、CM5详细记录监测时间内患者的活动情况和相关症状，由专业医生对结果进行分析。

1.3 监测指标［2］①心律失常波形逐个校对，以纠正电脑分析的误差，室性早博Lown分级;②心肌缺血，J点以后80 ms ST段水平或下斜形压低≥1 mm，持续1 min，两阵之间间隔≥1 min;③心率变异性，时域分析指标为SDNN:24 h所有正常RR间期的标准差;SDANNidex:每5 min一段平均正常RR间期的标准差;SDNNindex:24 h内每5 min节段平均RR间期均值的标准差;rMSSD:相邻正常RR间期差值的均方根;PNN50:相邻正常RR间期差值＞50 ms所占百分比。

1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有显著性差异。

2 结果

冠心病组房性心律失常检出55例(83.3%)，非冠心病组房性心律失常检出28例(42.4%)，两者相比冠心病组房性心律失常明显增多。冠心病组室性心律失常检出48例(72.7%)，非冠心病组室性心律失常检出16例(24.2%)，两组相比冠心病组室早明显增多，Lown分级室早Ⅱ级及以上患者的心率变异性指标SDNN低。冠心病组心肌缺血检出40例(60.6%)，非冠心病组心肌缺血检出7例(10.6%)，两组相比冠心病组心肌缺血发生率明显增多，且大多数为无症状性心肌缺血。冠心病组心率变异性指标较非冠心病组均有所降低，但只有SDNN的降低有统计学意义。冠心病组心律失常、心肌缺血、心率变异性发生的情况见下列表1、2、3。

表1 两组心律失常和心肌缺血情况比较(例，%)

表2 两组心率变异性指标比较(x ± s，ms)

表3 冠心病组中室早分级不同心率变异性的比较(x ± s，ms)

3 讨论

心率变异性(HRV)是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感与副交感神经张力及其平衡的重要指标，其测定有时域分析和频域分析两种方法，它们在很多方面高度相关［3］。

3.1 采用24 h时域指标 一般认为SDNN-24 h反映总体的心率变异程度;而SDANNindex、SDNNindex代表心率的缓慢变化成份，反映交感神经功;rMSSD、PNN50代表心率的快速变化成份，反映迷走神经功能。

3.2 发现冠心病患者，时域指标SDNN-24 h SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50较正常对照组均有不同程度的降低。提示冠心病患者引起心脏植物神经调节的紊乱和心率变异性正常昼夜节律的消失。冠心病患者的脂代谢，糖代谢紊乱的不断发展，直接和或间接造成植物神经损害的发展和加重。

3.3 显示冠心病患者心律失常的发生率明显高于对照组，尤其是室性心律失常与冠心病心肌缺血关系密切，其病理生理机制十分复杂，与心肌电活动的变化，交感神经兴奋，儿茶酚胺浓度增加等因素有关［4］。冠心病患者在心肌缺血时不一定都存在心绞痛症状，临床上将无症状的一过性心肌缺血称为无症状性心肌缺血。其发生可能与以下机制有关:①心肌缺血范围小，持续时间短，致痛物质释放较少，未达到痛阈;②痛阈升高，随着年龄的升高，合并糖尿病，某些药物的应用等均可造成痛阈的升高;③神经系统感觉异常，痛觉传入受限，心绞痛报警系统缺损。心脏有丰富的神经末梢，弥漫性冠状动脉疾病可使这些感觉神经末梢破坏或改变了它们对致痛物质的敏感性。冠状动脉多支病变者无症状性心肌缺血发作频率较高，冠脉病变的程度与ST段降低的程度和范围存在相关性。无症状性心肌缺血由于其发作隐匿易被患者忽视。因此，临床上应重视这种没有典型心绞痛症状的缺血情况，而动态心电图是检测无症状性心肌缺血、心律失常及评价病情的重要手段。尤其是对于心梗后的患者，恶性心律失常的存在提示了猝死的风险，一旦发现应积极加以干预。对于急性心肌梗死患者心率变异性的价值，已广泛得到确认。根据大样本临床研究发现，SDNN＜50 ms的急性心肌梗死患者死亡相对危险性是SDNN＜100 ms患者的5.3倍，提示心率变异性可以作为急性心肌梗死患者预后的独立预测指标。

3.4 表明了冠心病组中室早Lown分级Ⅱ级及以上的患者SDNN较低，提示恶性心律失常与心脏迷走神经张力降低有关。冠心病患者心脏自主神经功能紊乱，可能诱发室性心律失常和心肌缺血。

［1］郭继鸿，张萍．动态心电图学．人民卫生出版社，2003:196-220．

［2］许夏，李莉．心肌梗死患者宽QRS波群心动过速的诊断．临床心电学杂志，2005，2(14):37-38．

［3］郭继鸿，张海澄．动态心电图最新进展．北京大学医学出版社，2005:111-114．

［4］米脱，张平，刘金荣．动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值．临床心电学杂志，2007，16(4):269-270．