苏北地区食管癌发病影响因素的Logistic回归分析

徐继承 刘桂红 周凤娟 苗慧 孙桂香 赵华硕 张训保 金英良 李磊 黄水平

食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一，我国也是食管癌的高发地区，其发病率和死亡率均居世界前列。目前国内外在食管癌病因学研究方向虽然有一些进展，但对其发病危险因素认识不一。多数学者均认为食管癌是一种多病因联合作用产生的疾病，生物因素、饮食因素、生活方式和习惯、精神因素、环境因素、家族史等都与食管癌的发生可能有关［1］。本研究首次选取近两年苏北地区部分食管癌患者进行病例对照研究，旨在探讨本地区食管癌的发病影响因素，合理制定本地区食管癌的综合防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象病例组:选择近两年在徐州市各大医院就诊经病理确诊为食管癌的患者，共154例。对照组:按1:1配对，选择与病例组居住同一乡镇，无血缘关系，同民族、同性别、年龄相差5岁以内的同期住院的非肿瘤患者，如外伤、呼吸疾病等患者。病例组和对照组均为苏北地区居民，且为居住20年以上的当地常住户口。

1.2 调查方法 采用统一的调查表对病例组和对照组进行调查。所有项目均由经培训的流行病专业人员或临床主治医师以上高年资医生当面询问完成，并进行审核验收。资料分析前对调查表进行复核。面对面调查方式，逐一询问调查对象的一般情况、饮食习惯、身体状况、吸烟、饮酒、食用葱、蒜、醋、新鲜蔬菜水果、大量油脂、蛋白质、油炸及腌渍食品、食管癌家族史等50项指标。由调查员现场填写调查表。

1.3 统计学方法 资料经Epidata双份输入逻辑校对，用Excel建立数据库，然后用SPSS15.0软件单因素条件logistic回归分析。计算OR及95%CI，双侧检验水准 =0.05。按模型要求，对课题设计的主要50项变量进行赋值，分类变量设置哑变量。

2 结果

2.1 描述性分析 本研究共收集食管癌病例及对照154对，均为苏北地区常住居民。其中男性104对，占67.5%，女性50对，占32.5%，性别比例为2.08:1。食管癌病例组和对照组平均年龄分别为60.22和58.41岁，经均衡性检验，两组在年龄、性别及地区分布等方面差异均无显著性。

2.2 食管癌影响因素单因素logistic回归分析 本次研究总共分析食管肿瘤家族史、饮食习惯、新鲜蔬菜、水果、腌制食物、吸烟饮酒、医保制度、家庭月收入总额等50个变量，从中筛选出15个有统计学意义的变量(详见表1)。

2.2.1 生物学因素与食管癌 分析结果表明，食管炎史、食管肿瘤家族史与食管癌呈显著正相关，可能是其危险因素;本次研究结果还显示，未发现患有乙型病毒性肝炎疾病与食管癌发生之间有关联，两者之间有无影响有待于进一步研究。

2.2.2 饮食因素、饮食习惯与食管癌 调查结果表明，盐腌食品、辛辣食物、不吃早餐情况、植物油消耗量、食盐消耗量、吞咽困难等为发生食管癌的危险因素，但摄入奶制品、吃鸡蛋可以降低食管癌发生的发病风险。

2.2.3 吸烟、饮酒、饮茶与食管癌 本次研究发现每日吸烟数量、吸烟年数等与食管癌呈显著正相关，可能是其危险因素;未发现饮酒、饮茶因素与食管癌发生有关。

2.2.4 心理社会因素与食管癌 调查显示职业、文化程度、经济收入等不同对食管癌发病没有明显差异。其中经常生气与食管癌呈显著正相关，能增加发生食管癌的危险;而医保制度、家庭月收入总额等与食管癌呈显著负相关，可能是其保护因素。

表1 单因素条件logistic回归结果

3 讨论

3.1 生物学因素与食管癌 食管炎史和食管肿瘤家族史在本次研究单因素logistic回归中为正相关，提示为危险因素。国内外多项研究均证实食管肿瘤家族史与发病有关［2］，本次研究也证实了这一点。本研究发现具有食管癌家族史的人群患食管癌的危险是没有食管癌家族史人群的8.816倍(P=0.009，95%CI为1.717～45.263)，这与国内多数文献报道一致，提示家族史对食管癌发生有重要作用。

当然，有研究表明食管癌家族史与饮食习惯、环境因素等多方面因素均有交互作用，大大增加了个体患食管癌的风险［3］。所以食管癌家族聚集的现象究竟是由于长期暴露于共同的生活环境、有着共同的饮食习惯，还是由于遗传因素造成的，或者是两者相互作用的结果，还有待运用较为定量的遗传统计学方法分析血缘关系和共同生活史与食管癌发生的关系来确定。

3.2 饮食因素、饮食习惯与食管癌的关系 国内多项流行病学调查结果均表明，多食盐腌食品是食管癌的重要危险因素之一［4］。本研究中喜食腌制食品、高盐饮食与食管癌的发生呈正相关，在单因素logistic回归有统计学意义。

辛辣食物的食用与食管癌的发生呈正相关，且OR值数值较大。主要由于苏北地区居民普遍较喜食辣椒。辣椒中含有的辣椒素少量摄入可介导癌细胞凋亡而不损伤正常细胞，但过量食用辛辣食物则会损伤食管黏膜，引起局部上皮细胞增生，促使癌症发生。对全国食管癌高发区河南林州的食管癌发病因素的病例对照研究也表明食用辛辣食品可增加发病的危险性［5］，因此应适量食用。

本次研究显示油炸食品因素回归分析中没有统计学意义，但是植物油消耗量有统计学意义。说明过量植物油消耗仍然是食管癌的重要危险因素之一。提示过量食用油加工后可导致维生素E、维生素B损失，此外还容易产生丙烯醛，动物实验已发现该物质会增加多种癌症发病的风险。

分析结果表明奶制品和鸡蛋的食用均与食管癌的发生呈负相关，是保护性因素。鸡蛋中的蛋白质虽然与人体蛋白质氨基酸模式最为接近，有研究报道适量摄入蛋白质可预防肿瘤的发生。奶制品的食用则一直显示对抑癌有较强的保护作用。有资料显示奶制品的一些成分能有效破坏人体内有致癌危险的自由基，并能迅速和细胞膜结合，使细胞处于防御制癌物质侵入的状态，从而起到防癌作用［6］。

本次研究未发现饮水与食管癌的发生有关联，需进一步检测饮用水中硝酸盐与亚硝酸盐含量高低进行判断，另外近年来居民饮水条件的改善也降低了危险性。另外也未发现蔬菜、水果与食管癌有关联。

3.2 不良嗜好、行为因素与食管癌 生活、行为因素在食管癌病因流行病学研究中也是重要方面之一［7］。本次研究在多项调查项目显示一些不良嗜好、行为因素与食管癌有关联，如经常生气、吞咽困难、经常不吃早餐等均与食管癌的发生呈正相关。

吸烟和饮酒对于欧美等食管癌相对低发的西方国家和地区已是较为肯定的危险因素，而且两者之间还存在较强的协同作用。但国内对于吸烟和饮酒尤其是饮酒因素对于食管癌发生影响的研究显示尚无较明确结论。本研究显示每日吸烟数量、吸烟年数显示负相关，为食管癌的危险因素，提示吸烟在吸烟数量特别是吸烟年数累积的基础上，吸烟仍然是食管癌的重要危险因素。本研究未发现饮酒因素与食管癌有关。

饮茶因素在部分食管癌流行病学调查中显示有一定作用，本次研究显示无统计学意义。主要是苏北地区非产茶区，饮茶因素没有意义可能与居民饮茶数量不多也有一定关系。

本研究中也发现一些其他因素与食管癌发生有联系。如医保制度、家庭月收入总额与食管癌发生为负相关，提示为保护性因素。说明拥有完善的医保制度、以及家庭月收入增加后生活条件改善、营养水平提高等社会支持因素与食管癌有一定的关联，为保护性因素。这也与食管癌目前人群高发地区为经济相对落后地区有一致性。

目前食管癌发生已被认为是典型的“生物-心理-社会医学”因素综合作用产生的疾病，其发病是一个多因素、多步骤的过程，饮食、遗传、环境因素和生活、行为等因素的相互作用在食管癌发生过程中非常重要。本次研究也提示苏北地区食管癌的发生可能与食管肿瘤家族史、辛辣食物、吸烟年数、食盐消耗量、植物油消耗量、摄入奶制品等多种因素有关。由于食管癌是生活习惯、饮食因素、社会因素对具有不同遗传素质的个体长期反复作用的结果，所以宜采取以一级预防为重点的综合性防治措施［8］。

［1］段纪俊，陈万青，张思维．中国恶性肿瘤死亡率的国际比较．中国社会医学杂志，2009，26(6):377-378．

［2］张小刚，钟理，王建飞，等．食管癌危险因素及预防研究进展．世界华人消化杂志，2009，17(7):677-680．

［3］王如德，怀燕，李群伟，等．山东省东平县食管癌危险因素交互作用研究．中国慢性病预防与控制，2008，16(1):27-29．

［4］乔妞敏．与癌症有关的饮食．保健杂志，2009，11:52-55．

［5］陆建邦，连士勇，孙喜斌，等．林州食管癌发病因素病例对照研究．中华流行病学杂志，2000，12(21):434-436．

［6］Oberley TD．Oxidative damage and cancer．Am J Pat hol，2002，160:403-408．

［7］杨洪庚，徐爱玲，周金敖，等．生活方式与胃癌、食管癌的关系．中国初级卫生保健，1999，13(12):30-31．

［8］董志伟，唐平章，李连弟，等．我国食管癌高发区的防治策略．中国肿瘤，2009，9(2):71-73．