推拿治疗小儿秋季腹泻 150例

高世悦 陕西省佳县中医院医院儿科 (佳县 719200)

我科采用小儿推拿治疗腹泻病取的满意疗效,现报道如下。

临床资料 全部资料选自我科 2008年 9月～2009年 12月收治的腹泻病人 150例,除外营养不良、佝偻病等基础病,随机分为治疗组 80例,对照组 70例 ,男 85例 ,女 65例 ,年龄 4～36月。

诊断标准 ①秋冬季多见,多发生于 6～24个月小儿。②起病急病初常伴发热、上呼吸道感染症状;大便次数多,量多,水分多,呈黄色水样或蛋花样便带少量粘液,无腥臭味。③病初 1～2d常有恶心、呕吐。④.常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱。⑤大便镜检偶见少量白细胞。

鉴别诊断 ①细菌性痢疾:常有菌痢接触史或饮食不节史,起病急,全身症状重,便次多,量少,大便呈粘液脓血便,伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有志贺氏痢疾杆菌生长可确诊。②生理性腹泻:多见于 6个月以内母乳喂养儿,此类小儿外观虚胖,常伴有湿疹,生后不久大便次数即较多且稀薄,呈黄绿色,不伴其他症状,食欲好,生长发育正常,添加辅食后大便逐渐转为正常。

实验室检验 治疗前收集患儿新鲜大便送常规检验,全部大便为黄色稀水样或蛋花汤样,无粘液、脓血。大便无或偶见少量白细胞。

治疗方法 对照组里用利巴韦林抗病毒;思密达吸附病原体和毒素、增强肠粘膜屏障功能[1];乳酸菌素片调节胃肠功能;纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱,治疗组在对照组基础上加用小儿推拿辨证施治。

清补脾经 医者以左手食指置于患儿左手拇指掌侧,拇指置于其背侧,以右手食、中二指夹持固定其腕部,以拇指自患儿拇指指端至指根来回直推 200～300次。

清补大肠 医者一手持患儿食指以固定,用另一手拇指指端由患儿食指尖推向虎口 200～300次。

揉板门 医者用拇指或中指端按揉大鱼际中点200～300次。

推上七节骨 患儿取俯卧位,医者用拇指或用食、中指腹自尾椎向上推 50～100次。

揉龟尾 医者用拇指或中指端在龟尾穴上旋揉200～300次。

调经法 医者用拇指按揉膝下足阳明胃经经脉,反复按揉足三里穴,由上到下反复操作 2～3次;揉膝下足太阴脾经经脉、按揉三阴交,公孙穴,由下到上反复操作 2～3遍。

捏脊 患儿充分暴露脊背,医者用拇指指面与食、中二指指面相对用力,由尾部向颈部轻轻捏脊背皮肤3～5遍。

摩腹 患儿取仰卧位,医者用手掌或四指指腹接触患儿腹部,逆时针旋转摩动 100～200次。

疗效标准 显效:治疗 24～48h内腹泻次数减少至 3次,症状体征消失。有效:推拿 48～72h内,大便每日少于 5次以内,大便性状好转,临床症状基本消失。无效:推拿 72h后大便性状无明显好转,次数减少不明显,临床症状无改善。

治疗结果 见附表。

附表 两组疗效比较

讨 论 病原学研究证实,寒冷季节的婴幼儿腹泻 80%由病毒感染,其中 40%～60%以上是轮状病毒引起的[2],其次有肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃克病毒、肠道腺病毒),诺沃克病毒、冠状病毒[3]。其发病机制为病毒侵入肠道后,在小肠绒毛顶端的柱状上皮复制,使细胞发生空泡变形和坏死,其微绒毛肿胀,排列紊乱和变短,受累的肠粘膜上皮细胞脱落,遗留不规则的裸露病变,致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损,肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时,发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低,使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内,并被细菌分解成小分子的短链有机酸,使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少,上皮细胞钠转运功能障碍,水和电解质进一步丧失[3]。近年来对轮状病毒非结构蛋白NSP4在感染发病机制中起重要作用,NSP4也可能是一种病毒肠毒素,他启动一个信号传导途径,引起细胞内钙离子浓度上升,氯离子分泌增加而产生腹泻,与大肠杆菌的耐热肠毒素相似,刺激肠道分泌增加而不引起组织病理学上的改变。因此,导致轮状病毒腹泻很可能系肠道分泌与吸收两方面功能障碍的沟通作用[4]。

西医认为婴幼儿易发生腹泻有期内因特点是:①婴幼儿胃肠道发育不够成熟,酶的活性较差,但营养需要相对较多,胃肠道负担加重;②婴幼儿时期的神经系统、内分泌系统以及肝肾功能均未成熟,调节机能较差;③婴幼儿免疫功能也不够成熟,随着年龄的增长免疫功能才逐渐完善。中医认为推拿有促进气血流通,经络通畅,神气安定,脏腑调和的作用,从而达到驱邪的目的。小儿秋季腹泻为病毒感染所致,推拿的功能不像抗生素那样直接抑菌或杀菌;也不像疫苗那样能使机体被动产生抗体,而是调节整体的功能,正常地发挥脏腑消化、吸收、排泄的作用,达到扶正驱邪的目的。

综上所说,小儿推拿可通督脉之经气,运达上下之气,温阳散寒,健脾胃,补气血,从而改善肠道微循环,增强免疫力,促进损伤肠粘膜及绒毛膜的修复,加速肠道对水分及氯离子的重吸收,达到迅速止泻的目的。小儿推拿操作简单,经济安全,疗效肯定,又有免疫调节作用,治疗无痛苦,患儿极易接受。

[1]吴升华.儿科住院医师手册[M].江苏科学技术出版社,2004:487.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2002:847.

[3]薛辛东,杜立中.儿科学 [M].北京:人民卫生出版社,2005,8:294.

[4]李建国.消炎痛伍复方氨基酸治疗秋季腹泻 134例疗效观察[J].临床儿科杂志,1993,4(11):266-267.