冰锡合剂漱口防治大剂量甲氨蝶呤化疗后口腔溃疡 50例

郝 静 李红霞 河北省廊坊市中医院五病区 (廊坊 065000)

我们 2003年～2008年通过在患者化疗过程中给予中西医结合干预,预防化疗后口腔溃疡的发生,取得了满意的效果,现报道如下:

临床资料 选择 2003年～2008年在我院住院应用大剂量甲氨蝶呤化疗的患者 100例,男 67例,女 33例,年龄 6～48岁,随机分组,其中观察组 52例,对照组 48例,两组差异无统计学意义,观察组给予中西医结合干预,对照组常规口腔护理,观察化疗后口腔溃疡发生情况。

治疗方法 有效的沟通 化疗前应向患者介绍相关知识,使其了解化疗的目的、药物副作用及干预的目的、方法,通过与病人谈心了解病人患病前后的心理状态,有无紧张、恐惧的心理表现,平时的生活习惯、兴趣爱好,根据病人的心理状态进行解释,以解除病人不必要的疑虑,减轻紧张、恐惧的心理,避免情志所伤引起疾病,使患者积极配合治疗。

局部照射 化疗前一日开始紫外线照射仪[1]局部照射口腔,每日 2次,时间为 11秒,照射时应熟练掌握仪器使用方法,用清洁毛巾或纱布遮住眼睛,防止发生照射性眼炎。

漱口 漱口液配制方法:冰锡合剂[2]漱口液配制:0.9%盐水 500mL,冰硼散、锡类散各两支,5%碳酸氢钠 20mL,2%利多卡因 10mL混合均匀备用;亚叶酸钙液漱口配制:0.9%盐水 500mL,亚叶酸钙 15mg混合均匀备用。

漱口液用法 化疗前 1d开始以冰锡合剂漱口液漱口,每日 4～6次,每次约 20mL,含漱约 3min,漱口后嘱患者暂勿用清水漱口;化疗结束 12h后开始用亚叶酸钙液漱口液漱口,4～6h1次,含漱方法同上,两种药液交替使用。

饮食调养 化疗过程中饮食宜清淡、易消化,以流食、半流食为主,富含维生素及优质蛋白,如牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜,尤其是富含 B族维生素的食物,多饮用碳酸型饮料或苏打水。根据病情、年龄、性别、不同体质合理搭配饮食,注意饮食卫生,定时定量,不能饥饱无常,暴饮暴食,忌食生冷辛辣、肥甘厚腻食物。

疗效标准 根据 W HO抗癌药急性及亚急性反应分类标准,将口腔溃疡反应程度分为五度:0度 粘膜正常;Ⅰ度粘膜红斑、疼痛不影响进食;Ⅱ度 粘膜红斑明显,疼痛加重散在溃疡,能进半流质饮食;Ⅲ度粘膜溃疡,疼痛加重,只能进流质饮食;Ⅳ度疼痛加剧,溃疡融合成片状,不能进食。化疗后观察口腔溃疡的情况,其中 0-Ⅱ度为干预有效,Ⅲ -Ⅳ度为干预无效。

治疗结果 通过两组患者对比观察发现,观察组口腔溃疡发生率明显降低,溃疡程度明显减轻,愈合时间缩短,患者满意度增加,结果详见表 1、表 2。

表1 两组患者溃疡发生情况对比

表2 两组患者不同程度溃疡愈合时间对比(d)

讨 论 甲氨蝶呤[3]为抗叶酸代谢抗肿瘤药物,通过对二氢叶酸还原酶(对叶酸还原酶也有作用)的抑制而发挥作用,抑制作用强而持久。本品对增殖期细胞敏感,为细胞周期特异性药物,主要作用在 S期,对 G1期也有作用,对 G1/S边界有延缓作用。在大剂量时对非增殖细胞特别是干细胞也有直接毒性。临床主要用于各类型白血病(儿童患者疗效尤佳),尤其是急性淋巴细胞白血病。不良反应为胃肠道反应和骨髓抑制,主要有口腔炎、口腔溃疡、胃炎、腹泻、白细胞和血小板减少、出血、贫血。口腔溃疡是由于化疗药物抑制口腔粘膜上皮细胞的增生,导致基底细胞更新障碍,另外化疗后白细胞低下,口腔自净作用减弱,增加了口腔感染的机会,而导致口腔粘膜的溃烂疼痛。患者化疗后常出现严重的口腔溃疡,剧烈疼痛,影响进食,给患者造成极大痛苦。因此,采取措施预防和减少溃疡的发生,是我们治疗护理工作的重点。

我们采用中西医结合治疗的方法,依据了中药的传统功效和现代医学理论,制订了各项干预措施。紫外线照射仪是以紫外线直接照射口腔局部,具有良好的杀菌作用。因为紫外线的光化学作用可引起病原体DNA损伤,并且紫外线镇痛作用明显,目前认为紫外线红斑产生的血管反应和血液动力学的改变使炎性渗出物吸收加快,肿胀减轻,继之疼痛缓解。再有紫外线具有激活人体 T淋巴细胞免疫功能的作用,从而提高机体防御功能。漱口液中冰硼酸、锡类散具有消肿止痛、去腐生肌的功效,对口腔溃疡具有预防和治疗作用;碳酸氢钠碱化口腔环境,抑制细菌滋生,且与化疗后水化碱化的解毒方案一致;利多卡因具有局部止痛作用,对出现溃疡的患者有止痛作用;亚叶酸钙是化疗后必用的解毒药物,但常规注射后,口腔粘膜局部血药浓度极低,配制成漱口液能直接作用于口腔粘膜局部,使解毒效果增强。饮食调护能够增强患者体质提高抗病能力,饮用碳酸饮料可碱化尿液,减轻药物毒性,心理沟通有利于减轻患者心理压力,缓解患者紧张情绪,积极配合治疗。

综上所述,在使用大剂量甲氨蝶呤化疗过程中给予必要的干预措施,有利于减少口腔溃疡的发生率,减轻口腔溃疡的程度,缩短口腔溃疡的愈合时间,是预防化疗后口腔溃疡的有效方法。

[1]高良澎.紫外线照射治疗急性扁桃体炎观察[J].中华理疗杂志,1998,(1):24.

[2]徐 伟.冰锡合剂治疗化疗后口腔溃疡 [J].中国中医急症,2008,17(8):1166-1166.

[3]姚尔固.新编白血病化疗学[M].天津科学技术出版社,1999:44.