清热凉血化瘀汤配合西药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎 68例

王凤琴 陕西省府谷县中医院儿科(府谷 719400)

过敏性紫癜有 30%～60%病例有肾脏受损的临床表现。多发生于起病一月内,也可在病程更晚期,与其他症状消失后,少数则以肾炎作为首发症。症状轻重不一,与肾外症状的严重度无一致关系。多数患者出现血尿,蛋白尿和管型,伴血压增高及浮肿,称为紫癜性肾炎[1],故发生过敏性紫癜一定要注意对肾脏的改变。我们用中西医结合治疗疗效满意。现报道如下。

临床资料 本组均符合过敏性紫癜性肾炎的诊断标准[1]。 68例均为门诊患者。随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西药治疗组(对照组)。治疗组 42例,男 22例 ,女 20例;年龄 5～14岁 ,平均 9.2岁;病程 6～28d,平均 14.6 d。蛋白尿阳性者 21例,其中蛋白尿(+)10例,(++)8例,(+++)3例;单纯血尿者 15例;蛋白尿和血尿均有的 6例。对照组 26例,男 14例,女 12例 ;年龄 4～13岁 ,平均 8.6岁;病程 5～26d,平均 13.9d。蛋白尿阳性者 14例,其中蛋白尿(+)7例,(++ )5例,(+++)2例;单纯血尿者 10例;蛋白尿和血尿均有的 2例。两组资料无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组采用在西药治疗的同时用清热凉血化瘀类中药治疗。方药组成:水牛角 10g(先煎)、鲜生地、丹皮、赤芍、白茅根、黄芩、紫草各 15g,菊花、连翘、小蓟、茜草、当归、丹参各 10g,大枣 3枚,随症加减,蛋白尿明显加金樱子 10g,血尿明显者加仙鹤草10g,有关节疼痛者加白芷 10g,伴有腹痛者加白芍10g,便血者加侧柏炭、蒲黄炭各 10g。1剂 /d,水煎分 2次服,5岁以下者用量减半。对照组用潘生丁 3～5mg/kg/d,分 3次口服;雷公藤片 1～1.5mg/kg/d,分 3次口服;甲氰咪呱 5mg/kg/d,分 2次口服。两组疗程均为 12周。

观察项目 蛋白尿及镜下血尿转阴时间;血、尿微球蛋白(β2-MG)及尿白蛋白 (ALB)。对比观察治疗前后各项指标的变化。

疗效标准 症状及体征消失,血尿消失,蛋白尿转阴,血及β2-MG尿 ALB指标恢复正常,6个月未复发为临床治愈;症状及体征消失,肉眼血尿消失,镜下红细胞 ＜6个 /HP,尿蛋白定性至微量以下,血、尿(β2-MG)及尿 ALB指标较治疗前下降 50%以上为有效;上述指标无改变为无效。

治疗结果 两组患者临床疗效,见表 1。

表1 两组患者临床疗效例(%)

两组患者镜下血尿转阴、尿蛋白转阴平均时间比较 ,见表 2。

表2 两组患者镜下血尿转阴、尿蛋白转阴平均时间比较(d)

两组治疗前后血、尿微球蛋白及尿 ALB变化。治疗组治疗后血β2-MG,尿 ALB,尿β2-MG均明显降低,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01和 P＜0.05),对照组治疗前后比较无显著性差异(P＞ 0.05)。两组治疗后比较有显著性差别(P＜0.05)。

讨 论 过敏性紫癜性肾炎,是由过敏性紫癜引起的肾脏损害,主要由于微生物、药物或食物等因素诱发的。由于过敏性紫癜是一种广泛小血管炎症为病理基础的毛细血管变态反应性疾病,主要表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及肾损害。具有反复发作倾向,易累及肾脏[2]。该病病因与发病机制尚不完全清楚。所以到目前为止无有效药物及方法,仍以对症治疗为主,肾上腺皮质激素及免疫抑制剂对紫癜有效,但对紫癜性肾炎疗效不理想。所以早期诊断,早期治疗尤为重要,如果蛋白尿、血尿长期持续存在,最终可导致肾功衰竭。

祖国医学根据本病的临床特点,当属“肌衄”“发斑”“血尿”等范畴。中医文献早有记载:《外科正宗◦葡萄疫》记载,“如葡萄疫,其患多发生于小儿感受四时不正之气,郁与皮肤不散,结成大小青紫斑点,色如葡萄,发在遍体头面乃为腹症。邪毒传胃,牙龈出血,久则虚人。”因此其病机特点可归纳为风、热、瘀、虚几方面,由于小儿腠理不致密,卫外功能弱,脏腑娇嫩,形气未充,六淫邪气易于侵入,外感风热或风寒郁而化热,血热互结,热毒炽盛,迫血妄行或血热下移下焦而为血尿。火热之邪日久耗伤气阴,造成气不摄血,血不归经,火热之邪伤肾,则使肾失封藏,精气外泄而致蛋白尿。“离经之血为瘀血”,所以血淤也是本病的一个重要病理机制。基于上述的病理因素。所以治疗也就以疏风清热,凉血解毒,活血化瘀为主。其中鲜生地、水牛角、白茅根、黄芩、连翘、菊花、赤芍、紫草具有清热解毒,凉血消斑,现代医学研究证实,清热解毒之品,具有抗过敏、抗病毒、消炎及调整机体免疫的功能[3];有研究表明紫草中的紫草素能降低毛细血管的通透性,能抑制局部水肿,对炎症的急性渗出期的血管的通透性增高,渗出和水肿及增殖期炎症均有治疗作用。丹皮、茜草、小蓟、功擅凉血止血,专治湿热下注引起的尿血,且小蓟还有降低免疫复合物的作用[4];当归、丹参、活血化瘀可抑制血栓形成增加肾血流量,改善微循环,调节免疫功能[5];大枣、大补气血、活血化瘀、调和诸药,提高免疫功能。

通过本文观察,采用在口服西药的同时加用清热凉血化淤法治疗小儿过敏性紫癜性肾炎与单纯口服西药相比,具有明显的优势,不仅具有调节免疫功能、提高肾血流量、改善肾功能、消除蛋白尿及血尿的作用,而且无明显的不良反应。

[1]杨锡强,易著文.儿科学 [M].第六版.北京:人民卫生出版社,2006:210.

[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学 [M].第 6版.北京:人民卫生出版社,1996:676.

[3]郭子殿.小剂量肝素联合甲氰咪呱治疗过敏性紫癜56例 [J].新乡医学院学报,2003,20(6):430-432.

[4]刘宏伟.治疗肾炎为何要重视祛邪 [J].中医杂志,1997,38(2):116.

[5]甄小芳,卢 燕.保肾全剂治疗过敏性紫癜性肾炎患儿 36例临床观察 [J].中医杂志,2004,45(3):198.

[6]史 学,李 歆,杨 燕,等.中药配合西药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎 52例临床观察 [J].中医杂志,2001,42(11):676.