加味七味白术散灌肠合西药治疗小儿病毒性腹泻 65例

高苏育 樊庆义 车秀芹 宁夏煤炭石嘴山中心医院儿科(石嘴山 753200)

我科于 2007年 11月至 2009年 11月本地区病毒性腹泻流行期间,在西医综合治疗的基础上应用中药灌肠治疗 130例,取得满意效果,现报道如下。

临床资料 130例住院患儿,临床诊断符合小儿病毒性肠炎诊断标准[1],分为轻度(无脱水,无中毒症状)80例,中度(轻至中度脱水或有轻度中毒症状)50例,均有腹泻黄色水样或蛋花汤样便病史,多数病例大便常规未检出白细胞、红细胞,高倍镜下白细胞≤3个,粪便细菌培养阴性。按就诊先后随机分为中药灌肠组(简称治疗组)和西药综合治疗组(简称对照组)各65例。两组性别、年龄、病程、病情比较差异无统计学意义(P＞ 0.05),有可比性,见表 1。

治疗方法 两组均不使用抗菌素。治疗期间给予易消化,少纤维和富含维生素饮食,禁食生冷辛辣刺激食物及乳制品,注意卧床休息。对照组口服蒙脱石散(3g/包 ,博福 -益普生制药有限公司 )＜ 1岁 ,1.5g/次 ,1～2岁 2g/次 ,≤ 3岁 3g/次 ,均为 3次 /d;利巴韦林10～15mg/kg◦ d静脉滴注;有脱水症状给予静脉补液,纠正脱水和酸中毒,纠正电解质紊乱。治疗组:加中药灌肠,药用加味七味白术散,白术、茯苓、葛根、藿香、石榴皮各 9g,党参、木香、甘草各 4.5g。 煎药汁100mL,加温至 35℃,保留灌肠,取灌肠液 30～50 m L,每日 2次,3 d为 1个疗程,根据病人情况,休息 1 d后可开始第 2个疗程。灌肠前,排大便,取侧卧位,用50mL注射器及 16号导尿管,由肛门插入 10～25cm,臀部垫高给药,至少保留 1～2h,能保留时间长最好。

表1 两组一般情况比较

疗效标准 显效:治疗 72h时内粪便性状及次数恢复正常;有效:治疗 72h粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效:治疗 72h粪便性状及次数及全身症状明显改善或加重[2]。

统计学处理 计量资料用 t检验、计数资料用χ2检验、P＞0.05为差异有统计学意义

治疗结果 结果见表 2,治疗组总有效率(95.4%)高于对照组(76.2%),两组比较差异有统计学意义 (χ2=19.69,P ＜ 0.01)。

表2 两组疗效比较[例(%)]

讨 论 现代医学认为病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一,病毒性肠炎的发病机制系各种因素导致的肠道渗透压增加所致。临床治疗主要为维持水、电解质及酸碱平衡,目前尚无理想的抗病毒药物。

脾胃为后天之本,由于小儿脾常不足,故本病多由感受六淫,内伤乳食,脾胃受伤,运化失常而致泄泻。

方用七味白术散《小儿药证直诀》[3]是治脾虚的常用方。方中以白术为君,辅茯苓、藿香甘淡芳香,健运而祛湿滞,用量较重;党参、甘草功专补益,助白术补气,有甘厚之虞,用量亦轻;再加能升发脾胃清阳之气而止泻的葛根、芳香化湿浊,理气和中,行胃肠之气的木香,应量少以避辛燥。此方以四君子益气补中,健脾养胃以滋化源;藿香、葛根、木香芳香条达,轻清鼓舞,悦脾助胃,能理气化湿行津液。配石榴皮酸涩、性温走胃大肠经,以涩肠止泻,现代药理有抗病毒、抗炎作用[4]。全方融补、运、升、降为一体,补而不滞,且针对小儿腹泻的脾运不足,易耗气伤阴津的特点,起到标本兼顾的疗效。

本文结果显示,治疗组总有效率明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。提示中药灌肠佐治病毒性肠炎有较好疗效。药物灌肠,药物直达病所,药物通过直肠下静脉丛吸收,减少了肝脏的“首过效应”,提高了药物的利用率;药物不经过胃肠道,避免了胃酸等消化液对药物的影响,减轻了药物对上消化道的刺激;局部药物浓度高,可缓解肠道紧张度,保护肠粘膜,收敛生津,改善局部血液循环,促进黏膜修复。

[1]杨锡强,易著文.儿科学 [M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2003:294-296.

[2]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):384.

[3]赵安民,邓少伟.小儿药证直诀 [M].北京:中国医药科技出版社,1998:185.

[4]杨丽平,杨永红.石榴皮的研究进展 [J].云南中医中药杂志,2004,25(03):45-47.