针刺结合康复技术治疗脑梗死后痉挛68例

杨庆红,孔 妍,唐 强△

（1.安达市红十字会医院,黑龙江安达 151400;2.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨 150040）

中风病人由于脑高级运动调控中枢受损,使其对脊髓等低位运动中枢的调控及抑制作用中断,致使低级中枢的原始功能释放,导致运动环路的兴奋性增强,使患侧肢体肌张力增高呈痉挛状态[1]。很大程度上影响了肢体功能的恢复,严重影响了病人的生存质量。因此,中风后偏瘫肢体的痉挛成为一个亟待解决的问题。笔者采用针刺加康复技术治疗脑梗死后痉挛 68例,获得较好效果,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 68例患者,男 35例,女 33例;年龄 43岁 ～74岁,平均 58.14岁。

1.2 诊断标准 ①神志清楚,生命体征平稳;②无严重合并症（心、肺、肝、肾等）;③病程在 2周以内,经 C T或 M R I检查,临床确诊为脑梗塞,诊断符合 1995年全国第 4次脑血管会议《脑血管疾病分类及诊断标准》的标准[2]。

2 治疗方法

2.1 针刺方法 （1）头针:采用分区丛刺长留针法[3]。取穴:顶区（百会至前顶及其向左、右各 1寸和2寸的平行线）,顶前区（前顶至囟会其向左、右各 1寸和 2寸的平行线）。针刺方法:常规消毒后,直径 0.40 mm×50 mm毫针 10根,按上述穴区向前或后透刺,针体与皮肤呈 15°角至帽状腱膜下深约 40 mm。留针期间,开始每隔 10min捻转 1次,重复 2次,然后每隔 2 h捻转 1次,200次 /min,每针捻转 1min,留针 6 h,直至出针,每日治疗 1次,每周 6次;（2）体针:在拮抗肌上取穴,患侧上肢肩髃、手三里、外关,下肢阴陵泉、三阴交,进针后以强刺激捻转手法运针[4]。

2.2 康复方法 （1）良肢位的摆放;（2）翻身、移动（3）被动、主动活动各关节;（4）独立完成由卧位至坐位的转移;（5）坐位平衡;（6）独立完成坐位至站位的转移;（7）立位训练;（8）AD L基础训练。每次 40 min每日治疗 1次,每周 6次,共治疗 5周后观察疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 运用修订 Ashworth量表,于治疗前及治疗后第 2、5周各评定 1次。神经功能缺损量表评定神经功能缺损程度,于治疗前及治疗后第 2、5周各评定 1次。

3.2 治疗结果 治疗后第 2周和第 5周肌张力均有所增加,第 5周增加的程度明显低于第 2周。第 2周和第 5周可以有效改善脑梗死患者神经功能缺损程度,且第 5周疗效优于第 2周。具体见表 1。经 t检验,本组治疗前和治疗后第 2周、第 5周 Ashworth、神经功能缺损评分比较均具有显著性差异,P＜0.01。

表 1 治疗前后 Ashworth及神经功能缺损评分 （±s）

表 1 治疗前后 Ashworth及神经功能缺损评分 （±s）

项目 例数 治疗前 第 2周后 第 5周后Ashworth 68 0±0.00 2.75±1.29 1.67±1.27神经功能缺损 68 21.96±3.2516.42±2.83 8.36±2.02

4 讨论

针刺可明显缩小脑梗塞的面积,减少坏死灶周围的水肿和炎性反应,还能使脑缺血半暗区神经元线粒体的超微结构有所改善,并使神经元数量明显增加,能够明显抑制缺血性神经元的凋亡,所以针灸治疗脑梗死具有显著性意义[5]。

以解剖学为基础针刺拮抗肌平衡肌张力针法:根据现代康复学理论及偏瘫的恢复发展规律,认为痉挛的治疗应以协调平衡主动肌与拮抗肌之肌张力为重点,在主动肌没有出现痉挛之前加强拮抗肌之肌张力,可以帮助建立正常运动模式。因此,针刺加康复技术治疗脑梗死后痉挛对提高患者生活质量、减轻患者家庭和社会负担、帮助患者树立治愈信心都具有重要意义。

[1]赵建国,曹辰虹,徐振华.中医治疗中风偏瘫痉挛状态的现状[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2:96

[2]中华医学会神经病分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29（6）:381

[3]唐强,王德生.头针结合易化技术对脑卒中患者运动功能的影响[J].中国康复理论与实践,2001,7（2）:71-72

[4]陈立典,昊强.偏瘫的现代评价与针刺治疗的研究[J].中国针灸1996,l 6（10）:1

[5]李育英,杨莉,刘洁.针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫痉挛状态及功能锻炼指导[J].实用中医内科杂志,2005,19（3）:293