原发性肝癌的超声诊断

孙艳梅，王淑波，郭庆伟

（黑龙江省伊春市第三人民医院，黑龙江伊春 153100）

原发性肝癌是世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一，据统计，我国每年约有10万人死于肝癌[1]。近年来随着医学影像学的发展，对肝癌的诊断日趋完善。影像学检查是肝癌的最常见诊断方法，目前用以发现并评估肝癌的诊断性检查有实时超声、CT、磁共振成像、血管造影及放射性核素显像检查等。超声检查具有无创性、操作简便、重复性好及图像分辨率高等优点，它已被列为肝癌首选的检查方法。对肝癌进行早期诊断有助于提高患者的生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2006年12月～2010年7月共50例经病理、手术及AFP等确诊为原发性肝癌的患者，男35例，女15例，年龄35～65岁，平均50岁。并符合原发性肝癌的诊断标准[2]。

1.2 方法

所用仪器为日本Aloka SSD-650型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。患者取仰卧位，患者要保持晨起空腹，行常规扫查。详细记录病灶部位、大小、形态、边界、内部回声等情况。然后用彩色多普勒进一步仔细观察肿瘤内部周边的血流情况。

2 结果

根据我国于1979年通过的全国肝癌病理分类法将肝癌分为4型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型[3]。PHC的声像图表现：①块状型30例，占60%，表现为肝体积不规则增大，失去正常形态，部分病例外缘局限性隆起，其中有8例直径超过10 cm为巨块型，癌肿回声强弱不等，周边可有声晕，癌肿内可有液化区（图1）。肝内血管受压变细、中断或绕行。门静脉受压或可见其内低或等回声，为结节状或充满型，在此型中有18例合并门静脉癌栓形成。11例出现肝周或腹腔少量或多量游离液性暗区（图2）。CDFI显示瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色簇状的斑块，癌结节周围的血流为弧形。②结节型10例，占20%，呈单发、多发或融合成结节状回声，因为此型具有纤维性假包膜，其声阻抗见周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射的结果。所以此型边缘可见声晕。肝脏外缘较整齐，与肝实质分界清楚，门静脉内径多增粗等肝硬化改变。此型有6例伴有肝门及腹膜后淋巴结肿大，4例并发腹水，3例合并门静脉癌栓。CDFI可以显示丰富的血流征象。③弥漫型5例，占10%，此型最少见，整个肝脏有弥漫分布的细小结节回声，肝脏肿大，形态失常，边缘凹凸不平呈结节状或锯齿状，肝内回声强弱不一，分布不均匀，呈不规则斑点状分布，以高回声为主，周边大多无声晕，血管变细，显示不清。3例出现腹水。此型最易形成门静脉癌栓，5例均显示门静脉癌栓，是弥漫型肝癌最重要的特征诊断征象。④小癌型5例，占10%，单个癌结节径线≤3 cm或两个相邻癌结节径线之和≤3 cm多呈单个小结节，此型有一个DNA转变的过程，在发生转变最多的时期，此时手术治疗效果最佳，预后相对较好。声像图表现为圆形或椭圆形实性结节，外形圆整，常有包膜，境界较清楚，CDFI：大多显示点状、短线状高速动脉血流或连续性门静脉样血流。此型发生门静脉癌栓和腹水的在本组患者中没有出现。

3 讨论

PHC多见于男性，可能与女性免疫功能比男性强且男性嗜酒者比女性多等因素有关，以肝右叶多见，原发性肝癌常发生于乙型肝炎、肝硬化等肝脏弥漫性病变的基础上，AFP阳性较多，但AFP阳性并不等于就是肝癌的诊断唯一标准，其他类型的肝脏恶性肿瘤AFP也可以升高，所以彩色多普勒是诊断肝癌的首选检查方法。各型PHC都有其不同的声像图特征，但它们都有一个共同的特征，就是都向四周扩展性生长，呈圆形或椭圆形，具有纤维包膜而周边产生低回声声晕，正因为有假包膜所以多数境界清楚，内部回声不一，可呈低、等、高和混合型；一般肝癌都是在肝硬化的基础上发展而来，约有90%肝癌来自肝硬化[3]；所以常会有伴肝硬化及伴癌栓征象。肿瘤附近血管绕行、抬高、受压和中断。肝癌血供丰富，彩色多普勒超声可监测肝癌内的血供情况。瘤内血管表现多样，以树干状、点状、条状或篮网状供血为特点，癌结节周围的血流可表现为弧形围绕，可测出搏动性动脉血流频谱，周边尚可见连续性门静脉血流。另外，门静脉癌栓、腹腔及腹膜后淋巴结的检出，对肝癌的判断是一个有力旁证，尤其是癌栓的发现[4]。

PHC需要与以下肝脏疾病鉴别：①与肝血管瘤鉴别。血管瘤边缘清晰锐利，周边有特征性高回声，可见边缘裂开及血管进入；内部呈筛网状，门静脉正常，无肝硬化征象，多数肝血管瘤结节内部无彩色血流显示[5]。②弥漫型肝癌与肝硬化的鉴别。肝硬化的声像图表现为肝脏缩小，边缘不光滑，肝实质回声增强，后方无衰减。肝内血管变细，门静脉增粗，但透声好。③其次与肝脓肿肝内脂肪堆积等疾病的鉴别，只是需要认识到PHC多伴有肝硬化，故病变区会显示肝硬化的声像图，常能明确诊断。

总之，彩色多普勒对肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断已达90%以上[6]，它既能确定癌肿的大小和范围，还能显示癌肿有无转移及对周围邻近组织的侵犯程度的判定，为临床诊断、确定治疗方案提供重要依据。

[1]郭启勇.实用放射学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007.

[2]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].2版.北京:科学技术文献出版社,2001:95.

[3]王桂珍.肝癌与门脉系内癌栓的超声诊断[J].中国超声医学杂志,1998,8(4):50-51.

[4]吴志亮.门静脉癌栓的超声诊断[J].中国超声医学杂志,1995,9(5):393-394.

[5]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:212-214.

[6]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1998:823-835.