脉络宁输卵管通液合清瘀通络汤治疗输卵管阻塞不孕 88例*

李晓平 施亚平 花 华 丁家怡 成晓燕 陈 甦 汤海霞

江苏省南通市中医院(南通 226001)

我们近年来运用中西医结合的方法,以中医中药为主要治疗手段治疗本病,脉络宁通液加自拟中药清瘀通络汤为主方加减辨证施治,取得了较好的疗效。

临床资料 诊断标准 所有病例均符合《妇产科学》[1]及《中医妇科学》[2]诊断标准。

本组病例共 133例,均为 2004年 10月～2006年12月间我院及南通市妇幼保健院门诊就诊的不孕症患者中,除外排卵功能障碍及免疫等因素引起的不孕,而确诊为输卵管阻塞不孕,将其随机分为治疗Ⅰ组 42例、治疗Ⅱ组 46例、对照组 45例,均经子宫输卵管碘油造影或 B超通液诊断。其中,治疗Ⅰ组中年龄最大的 35岁,最小 22岁,平均 28岁;病程最长 8年,最短 1年;其中双侧均不通或积水者 12例,一侧不通畅另一侧通而不畅 30例,曾有流产史者 31例,有慢性盆腔附件炎症史者 26例,1例卵巢黄体囊肿破裂手术史,1例卵巢巧克力囊肿剥除手术史;2例化脓性阑尾炎手术史,7例宫外孕手术史;治疗Ⅱ组中年龄最大的 34岁,最小 23岁,平均 29岁;病程最长 7年,最短一年半;其中双侧均不通或积水者 14例,一侧不通畅另一侧通而不畅 32例,曾有流产史者 32例,有慢性盆腔附件炎症史者 26例,2例卵巢巧克力囊肿剥除手术史;1例化脓性阑尾炎手术史,9例宫外孕手术史;对照组中年龄最大的 35岁,最小 23岁,平均 28岁;病程最长 7年,最短二年;其中双侧均不通或积水者 13例,一侧不通畅另一侧通而不畅 32例,曾有流产史者 30例,有慢性盆腔附件炎症史者 23例,1例卵巢黄体囊肿破裂手术史,2例卵巢巧克力囊肿剥除手术史,8例宫外孕手术史。3组患者在年龄、病程、病史、症状表现等方面无显著差异,具有可比性。

治疗方法 治疗Ⅰ组 输卵管通液:月经干净后第 3～4d,行输卵管通液治疗:脉络宁 10mL、地塞米松5mg加入 0.9%NS20mL中通液,3d后重复进行一次(阴道出血多则停止),每一月经周期可进行两次,共可治疗 2～3个月月经周期;术后常规口服抗生素 3～5d抗感染,两周内禁性生活。

中药辨证施治,自拟清瘀通络汤为主方,药物如下:红藤 30g,川芎 12g,当归、丹参、路路通、皂角刺、赤芍各 15g,制香附、莪术各 10g,炮山甲 6g。根据临床症状辨证分三型[3]:肝郁气滞型、寒凝瘀阻型、湿热瘀阻型。肝郁气滞型主方加柴胡 10g,八月札 30g;寒凝瘀阻型主方加桂枝、小茴香各 9g;湿热瘀阻型主方加蒲公英 30g,败酱草 15g。水煎服,每日 1剂,通液同时即开始服至下月月经来潮停止。

治疗Ⅱ组 输卵管通液:方法同治疗Ⅰ组。

对照组 输卵管通液:月经干净后第 3～4d,行输卵管通液治疗:庆大霉素 8万 U、地塞米松 5mg加入0.9%NS20mL中通液,3d后重复进行一次,(阴道出血多则停止),每一月经周期可进行两次,共可治疗 2～3个月月经周期;术后常规口服抗生素 3d～5d抗感染及两周内禁性生活同上。

以上 3组均以 3个月为一疗程。

疗效标准 参考中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]和《中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准》[5]。治愈:通液治疗至通液时无阻力、无渗漏、双侧闻及水泡音,并在二年内妊娠;有效:通液治疗至通液时无阻力、无渗漏、双侧闻及水泡音,但治疗后二年内未妊娠,再次子宫输卵管造影或 B超输卵管显影双侧输卵管基本通畅;无效:治疗后双侧输卵管仍然不通畅或与治疗前无明显改变,未妊娠,再次子宫输卵管造影或 B超输卵管显影双侧输卵管不通畅或与治疗前无明显改变。

统计学方法 率的检验采用χ2检验。

治疗结果 3组疗效比较 见表 1。

表1 两治疗组与对照组治疗效果比较

表1可见:两治疗组总有效率(通畅率)及治愈率(妊娠率)均高于对照组,统计学结果表明:治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组与对照组比较:治愈率(妊娠率)优于对照组,△χ2≈ 5.1393,◇χ2≈ 3.9367,P ＜ 0.05,有显著意义 ,总有效率优于对照组,▲χ2≈8.8075,◆χ2≈7.0183,P＜0.01,有特别显著意义。两治疗组比较,虽治疗Ⅰ组总有效率(通畅率)及治愈率(妊娠率)均高于治疗Ⅱ组,但经统计学处理,P＞ 0.05,无显著意义。

讨 论 从病因上分析:输卵管阻塞导致不孕,是不孕妇女中最常见的病因之一,导致输卵管阻塞的原因:盆腔的炎症是最多见的因素,本研究 133例中有盆腔炎病史者 75例(56.39%),部分没有明显盆腔炎病史者实际上存在隐性炎症;其次,手术 33例(24.81%),其中宫外孕 24例(18.05%),是导致输卵管阻塞的最常见的病因之一。

从病理上分析:流产后或经期没有得到很好的调养,加之流产及出血,导致胞脉损伤,气血亏虚,邪毒趁虚而入,或寒凝胞脉,日久化热,阻滞胞脉气血,导致胞脉瘀阻不通,精卵相遇受阻而不孕。其病理基础为正虚邪侵,热瘀互结,胞脉不通。现代医学理论普遍认为输卵管阻塞多是由炎症引起,由于炎症期大量炎性分泌物渗出长期刺激输卵管内膜,使内膜成纤维细胞增生,导致管腔粘连而阻塞不通,或受周围瘢痕组织的牵引而完全不通[6]的病理基础的认识是一致的。

针对以上病因病理分析,根据辨证与辨病相结合的原则,采用清热化瘀活血之品治疗:脉络宁注射液通液,脉络宁注射液由牛膝、玄参、石斛、金银花等为主要成分,具有清热养阴、活血化瘀之功效,药理和生化等方面的实验证明本品有扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝、溶栓等作用,用于通液,一方面使药物直达病所,在局部针对病灶进行作用,另一方面机械压力起疏通作用。由于治疗组针对病机辨证治疗,其功效清热利湿、化瘀通络,较之对照组庆大霉素和妇乐冲剂仅起抗菌消炎作用好,因为该类输卵管阻塞患者虽可能因输卵管炎症引起,但病程较长后已不是以炎症为主要病理改变,而是以粘连瘀阻为主要病理表现,脉络宁及中药兼具清热消炎、化瘀通络之功效,疗效较对照组好。

同时配合服用笔者自拟中药清瘀通络汤加减治疗,其中红藤、赤芍、丹皮参等具有清热化瘀之功,当归、川芎、莪术、香附等行气活血化瘀,炮山甲、路路通、皂角刺等活血散结通络。全方清热而不苦寒留瘀,化瘀散结又不过温燥。在此基础上根据各证型加减,肝郁气滞型加柴胡、八月札疏肝理气;寒凝瘀阻型加桂枝、小茴香温经散寒;湿热瘀阻型加蒲公英、败酱草清热利湿。现代药理研究表明:红藤、丹皮、赤芍等对金葡菌、乙型链球菌、大肠杆菌、变型杆菌、绿脓杆菌等许多菌种均具极敏感或高敏感的抑菌作用;当归既有增加血流改善微循环的作用,又对大肠杆菌、伤寒、副伤寒杆菌、溶血性链球菌等有抗菌作用;川芎、丹参具扩张血管、改善微循环,丹参能抑制过多增生的纤维母细胞的生长[7],从而减轻输卵管的粘连,增强蠕动。该疗法辨治合理,药证相符,故而疗效较好。

[1]乐 杰.妇产科学 [M].第五版.北京:人民卫生出版社,2001:416-418.

[2]张玉珍.中医妇科学 [M].北京:中国中医药出版社,2006:320.

[3]戴德英.实用中医妇科手册[M].上海:上海科技教育出版社,1993:218.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:中国医药科技出版社 ,1993:276.

[5]国家医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准 [S].南京:南京大学出版社,1994:72.

[6]李晓平.清瘀通络汤合脉络宁注射液通液治疗输卵管阻塞不孕 30例 [J].河北中医,2006,28(8):569.

[7]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,1986:122,1128,1094,2460,87,877,221,480.