甘草锌与甲硝唑治疗寻常型痤疮疗效观察

高 旭，李丽芬

(山西大同大学医学院，山西大同 037009）

甘草锌与甲硝唑治疗寻常型痤疮疗效观察

高 旭，李丽芬

(山西大同大学医学院，山西大同 037009）

目的观察甘草锌与甲硝唑治疗青年人寻常型痤疮的疗效.方法121例寻常型痤疮患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予甘草锌配伍甲硝唑，对照组只给予甘草锌，两组都外用红霉素软膏，一个疗程为2周，治疗二个疗程后评价疗效及不良反应.结果治疗组在症状、体征改善方面优于对照组；治疗组和对照组显效率分别为70.59%、32.08%，总有效率分别为91.18%、75.47%，统计学处理，治疗组和对照组显效率和总有效率有显著性差异(P＜0.01).结论甘草锌配伍甲硝唑治疗寻常型痤疮的疗效优于单用甘草锌.

痤疮 甲硝唑 甘草锌

寻常型痤疮(acne vulgaris)是一种由多因素引起的皮脂毛囊慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕.70%～80%的成年人和青年人可患此病，主要损害面部，尤其是前额和颊部，其次是胸背部，多对称分布.该病严重影响青年人美容，而且随着生活水平的提高，患病人数呈逐年增加的趋势.传统的抗炎抗雄激素治疗，严重病例加用糖皮质激素疗效尽管不错，但激素副作用常常使人们忧心忡忡，如何控制青年人寻常型痤疮的发生和发展，是摆在皮肤和美容科医务工作者面前的一道难题.为探讨联合用药在治疗痤疮中的作用，本研究应用甘草锌配伍甲硝唑并外用红霉素软膏联合治疗121例患者，取得比较满意的效果.

1 临床资料

1.1 病例选择

121 例寻常型痤疮患者病例全部为山西大同大学学生，符合《临床皮肤病学》诊断标准[1]；其中男46例，女75例；年龄18～25岁；病程1月～5年；随机分组，治疗组和对照组在性别、年龄和病程无统计学意义，治疗组和对照组基本情况见表1.

1.2 伴发症状

按照Piusbury分类法，根据皮肤损害程度的轻重和伴发症状将患者分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级以粉刺为主，可有少量丘疹和脓疱，皮疹数少于30个；Ⅱ级为粉刺伴有中等量的丘疹和脓疱，皮疹数在31～50个；Ⅲ级为粉刺伴有大量的丘疹和脓疱，分布广泛，皮疹数在50～100个；Ⅳ级为除上述皮疹外伴有结节、囊肿在3个以上[2].本研究病例Ⅰ级29例，Ⅱ级61例，Ⅲ级24例，Ⅳ级7例；伴皮脂分泌轻度41例，中度66例，重度14例；伴发颈部者有17例，伴发胸部者有55例，伴发背部者有36例，颈、胸、背部都有者13例.

表1 甘草锌与甲硝唑治疗青年人寻常型痤疮病例基本情况比较

2 治疗

2.1 用药方法

治疗组给予甘草锌配伍甲硝唑，甘草锌胶囊50mg/次，3次/d，甲硝唑0.4 g/次，2次/d；对照组只给予甘草锌，剂量同上；两组都外用红霉素软膏，一个疗程为2周，休息1周后进行下一疗程(休息期只停口服药物，不停外用药物)，治疗二个疗程后评价疗效及不良反应.

2.2 疗效判断标准

参照赵辨主编《临床皮肤病学》制定的《临床疗效评定标准》进行评定.所有病例在完成4周二个疗程治疗后综合患者的病变改善程度分为：①痊愈，皮损和症状完全消失，皮疹消退90%以上；②显效，皮损色泽基本正常，粉刺、丘疹、结节等症状基本消失，皮疹消退60%以上；③有效，皮损色泽、粉刺、丘疹、结节等症状基本消失，皮疹消退30%以上；④无效，皮损色泽、粉刺、丘疹、结节等症状变化不明显，皮疹消退不足30%，近期还有新疹子出现[3].

2.3 统计学处理

3 结果

3.1 治疗前后两组临床疗效比较

从两组治疗结果来看，甘草锌配伍甲硝唑组、单用甘草锌组均外用红霉素软膏，治疗寻常型痤疮都有效，治疗组的显效率 (显效率＝（痊愈+显效）/本组病例)为70.59%，总有效率(总有效率＝（痊愈+显效+有效）/本组病例)为91.18%；对照组显效率为32.08%，总有效率为75.47%.治疗组的显效率和总有效率都优于对照组，统计学处理，显效率 (χ2＝16.16，P＜0.01)，有显著性差异；总有效率(χ2＝9.45，P＜0.01)也有显著性差异，两组治疗结果见表2.

表2 甘草锌与甲硝唑治疗青年人寻常型痤疮临床疗效比较(±s)

表2 甘草锌与甲硝唑治疗青年人寻常型痤疮临床疗效比较(±s)

注：χ2检验，治疗组与对照组比较，**P＜0.01

组别 例数(n) 痊 愈 显 效 有 效 无 效 显效 率 总有效率治疗组 68 27 39.71% 21 30.88% 14 20.59% 6 8.82% 70.59%** 91.18%**对照组 53 8 15.09% 9 16.98% 23 43.39% 13 24.53% 32.08% 75.47%

3.2 不良反应

治疗过程中，治疗组有6例患者出现轻度恶心和食欲不振、7例颜面轻度浮肿，3例出现头疼；对照组2例出现轻度恶心和食欲不振、4例颜面轻度浮肿.但都能坚持到疗程结束，停药后症状消失.

4 讨论

寻常型痤疮是青春期常见的皮肤病.现代医学认为[4]痤疮是一种多病因疾病，其发病与内分泌失调 (雄性激素水平增高)、免疫功能低下、微循环障碍、毛囊皮脂腺功能旺盛 (分泌皮脂过多)、游离脂肪酸刺激、毛囊漏斗部过度角化、病原微生物特别是丙酸痤疮杆菌和毛囊虫感染有关.

微量元素锌是健康皮肤不可缺少的重要成分，它在人体中只有2～3 g，但在皮肤中却占锌总量的15%～20%，这表明锌是维持皮肤正常形态与功能不可缺少的重要成分.近年来还有的学者认为痤疮与缺乏锌元素有关，甘草锌是从豆科植物甘草中提取的有效成分-甘草甜素(又称甘草酸)与锌结合的有机制剂，是优良的补锌药物.由于体内缺乏微量元素锌，扰乱了锌相关酶-性激素系统，在性成熟阶段，会促使脂肪合成性激素，此时，男性激素和女性激素必然相对增高，使体内的激素处于不平衡状态，这可能是造成男女痤疮的主要原因[5].

甘草甜素是2个分子的葡萄糖醛酸与三萜化合物中皂甙的一种甘草次酸的聚合物，其药理活性单位是甘草次酸.甘草锌具有类似激素抗炎、抗免疫等方面的作用，却没有激素样的副作用.抗炎是甘草次酸最主要的药理作用，多数报道认为其抗炎机理[6]与抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸无法生成白三烯和前列腺素等炎性介质有关.全身与局部应用糖皮质激素虽然起效快，但副作用较大，而且停药后会出现“反跳现象”.甘草次酸在结构上与皮质类固醇激素相似，在体内可延缓皮质激素的代谢，且对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显影响，故作为激素的替代品，治疗痤疮具有疗效高、见效快、副作用少、使用方便和价格便宜的优点，我们的实验研究也证实了甘草锌可以治疗痤疮，但是单独应用效果不够理想.本研究采用甘草锌配伍甲硝唑，并且均外用红霉素软膏联合应用治疗寻常型痤疮，治疗过程中发现药物联合应用，是多种机制相互协同发挥作用，所以疗效增强，且作用温和，显效迅速，尤其在症状缓解方面治疗组明显快于对照组.

综上所述，由于甘草锌具有甘草酸和锌的双重作用，痤疮患者皮脂分泌一般较正常人多，而且皮脂中的游离脂肪酸较高，脂肪酸分子可穿透毛囊进入真皮而引起更明显的炎症.甘草锌有抑制皮脂分泌的作用，其作用机制与下列因素有关[7]：①增加皮肤内锌含量，使皮脂分泌减少；②锌能改善上皮细胞的异常角化，提高维生素A的利用，避免皮脂腺管阻塞；③锌能促进细胞免疫功能，提高人体免疫力，减少皮肤感染.同时配伍甲硝唑有较好抑制或杀灭丙酸痤疮杆菌及毛囊虫的作用[8].

虽然痤疮的治疗以内服药物为主，但配合外用药物可以快速起效.从上述两组治疗的临床观察结果来看，甘草锌与甲硝唑联合应用并且外用红霉素软膏治疗痤疮，明显提高了临床疗效，治疗组无论是从显效率方面还是从有效率方面都优于对照组，经过统计学处理，有显著性差异 (P＜0.01).治疗组皮肤损害改善显著，疗效确切，而且无明显的副反应.且复发率低，不良反应少，是治疗寻常型痤疮病较为理想的药物，值得在临床上推广应用.

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，1992：834.

[2]No authors listed.American academy of dermatology invitational symposium on comedogenicity[J].JAm Acad Dermatol，1989，20(2 Pt l)：272.

[3]隋丽华，郭珉.茶多酚酊剂治疗寻常型痤疮的临床疗效观察[J].医药导报，2004，23(8)：559-560.

[4]薛清梓，朱卫星.清毒消痤饮加减治疗寻常痤疮80例临床疗效分析[J].临床皮肤科杂志，2004，33(12)：720-721.

[5]滕淑芳.微量元素与儿童优育[J].武汉医学杂志，1989，8(3)：84-85.

[6]杨朝英.甘草锌颗粒辅助治疗寻常性痤疮184例临床疗效观察[J].国际医药卫生导报，2008，14(9)：59-60.

[7]陈浩宏.痤疮的药物治疗研究[J].现代中西医结合杂志，2003，12(10)：1009-1010.

[8]叶于运.皮肤性病防治[M].南京：江苏科学技术出版社，1994：141-142.

Healing Efficacy Observation of Licorzinc and M etronidazole in Curing Acne Vulgaris

GAO Xu，LILi-fen
(School of M edicine，ShanxiDatong University，Datong Shanxi，037009)

Objective To observe the healing effect of licorzinc and metronidazole on curing acne vulgaris of the young.M ethods 121 patientswith acne vukgariswere random ly divided into either the treatment group or the control group.The treatment group were assigned licorzinc and metronidazole while the control group were assigned only licorzinc.Both of the groups were assigned erythromycin ointment externally.Each period of treatment is for two weeks.The healing efficacy and adverse reaction were evaluated after two periods of treatmemt.Results The treatment group is superior to the control group in symtoms and physical signs.The ef-fectual rates of the treatment group and the control group are separately 70.59%and 32.08%.The total effective rates are separately 91.18%and 75.47%.According to statistics，there were significant differences in the ef-fectual rates and the total effective rates of the treatment group and the control group(P＜0.01).Conclusion The healing efficacy of licorzinc with metronidazole is superior to thatof licorzinc alone.

acne；metronidazole；licorzinc

R758.7

A

〔编辑 杨德兵〕

1674-0874(2010)01-0053-03

2009－07－21

高旭（1954－），男，山西右玉人，硕士，副主任医师，研究方向：皮肤病.