玉液汤加减对气阴两虚型糖尿病肾病的影响

魏小玲

（湖南省张家界市桑植县人民医院 桑植 427100）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的常见慢性微血管并发症之一，如未进行特别干预，将会发展为终末期肾病。目前西医尚没有有效的阻止肾功能损害自然进程的措施，而中医通过辨证论治进行治疗具有疗效显著、副作用少等特点。笔者自2005年起采用玉液汤加减治疗糖尿病肾病取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例病例均为2005年3月～2009年10月在我院门诊及住院部就诊患者，随机分为两组，其中治疗组30例，男17例，女13例，年龄38～71岁，平均（57.83±17.93）岁，体重指数（24.82±2.08），病程（13.20±3.74）年；对照组 30例，男 16例，女 14例，年龄 40～72岁，平均（55.13±16.52）岁，体重指数（23.98±2.25），病程（14.24±4.53）年。两组一般情况经统计学处理无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准依照1999年WHO确定的糖尿病诊断标准：糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加任意时刻血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或者葡萄糖耐量试验餐后2h血糖水平≥11.1mmol/L[1]。DN的诊断：糖尿病患者尿蛋白持续阳性或24h尿蛋白定量＞20mg/24h，排除原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染、酮症酸中毒等引起尿蛋白增加等因素[2]。中医辨证为气阴两虚型按照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》拟定：主症：倦怠乏力、心悸气短、头晕耳鸣、自汗盗汗，次症：面色白、心烦失眠、遗精早泄、口渴喜饮，舌脉：舌质淡红、少苔或花剥、脉濡细或细数无力。

1.3 治疗方法 治疗组：玉液汤加减：山药、黄芪、生地、黄精、知母、鸡内金、葛根、五味子、丹参、当归。每日1剂，水煎2次，取汁200mL，分两次服。对照组：二甲双胍（国药准字H20054790）0.25g/次，每天3次；依那普利（国药准字H20083533）5mg（/次·d）。两组均予糖尿病基础饮食管理，治疗3个月后进行疗效评价。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 中医证候疗效判定标准参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》中的临床疗效标准制定[3]。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失。显效：中医临床症状、体征明显改善。有效：中医临床症状、体征有好转。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。同时比较治疗前后24h尿蛋白、空腹血糖水平。

2.2 两组中医证候疗效比较 见表1。治疗组有效率90.00%，对照组有效率66.67%，两组中医证候疗效比较差异具有显著性（P＜0.05）。

表1 两组中医证候疗效比较 例

2.3 两组空腹血糖、24h尿蛋白比较 见表2。治疗前两组空腹血糖、24h尿蛋白比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组空腹血糖、24h尿蛋白均较治疗前下调，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中24h尿蛋白治疗组下调更为明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组空腹血糖、24h尿蛋白比较 （±S）

表2 两组空腹血糖、24h尿蛋白比较 （±S）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

空腹血糖（mmol/L） 24h尿蛋白（mg）组别 n 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 9.18±2.64 6.06±1.96* 198.56±20.79 20.79±10.79*△对照组 30 8.96±2.07 5.86±2.06* 187.39±21.68 69.57±15.47*

3 讨论

中医并无糖尿病肾病病名，但依据其临床表现，属中医学中的“消渴”、“水肿”、“尿浊”等范畴。《素问·奇病论》中，关于消渴有如下记载：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《金匮要略》中述及“男子消渴小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”《外台秘要》中引《古今录验》云：“渴而饮水多，小便数，无脂似数片甜者，皆是消渴病也。”

中医认为消渴主要是体质禀赋不足加以过食肥甘、情志失调、年高劳倦、外感邪毒或药石所伤等多种病因导致虚热燥热灼伤气阴所致，气阴两伤则见多饮、少气乏力、形体消瘦。《实用中医内科学》指出：五脏之伤，穷必及肾，消渴日久，肾气虚衰，不能蒸化水液，水液储留，发为水肿。肾气不固，精微外泄，以致出现蛋白尿；肾气虚而见腰酸乏力，头晕耳鸣；肾气虚衰，不能蒸化水液，水液储留，而成浮肿。故糖尿病肾病病机总以气阴两虚为本，治当益气养阴为主。玉液汤方中山药、黄芪、黄精补脾固肾，益气生津，上药相配，一则使脾气升，散精达肺，输布津夜以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿。知母、生地滋阴清热，生津养液，润燥止渴。葛根清热生津止渴，与黄芪相配，升发脾胃清阳，输布津液而止渴。鸡内金助脾健运，运化水谷精微，兼能缩尿。五味子固肾生津，不使津液下流，与山药相配，补肾固精生津之力增强。久病入络，久病必瘀以丹参、当归通络化瘀。全方共奏益气养阴之功，甚为切中病机。本研究结果显示，治疗组有效率90.00%，对照组有效率66.67%，两组中医证候疗效比较差异具有显著性（P＜0.05）。两组治疗后空腹血糖、24h尿蛋白均较治疗前下调，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中24h尿蛋白治疗组下调更为明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明玉液汤加减可以降低气阴两虚型糖尿病肾病空腹血糖及24h尿蛋白，从而缓解中医症状、体征，是治疗气阴两虚型糖尿病肾病的有效方剂。

[1]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型 [J].中国糖尿病杂志,2000,8（1）：5

[2]Mogensen CE,Schmitz A,Christensen CK.Comparative renal patho physiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metabol Rev,1988,4:453-483

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社,2001.233-237