妊娠合并血小板减少症26例临床处理体会

尹世春 李长华

【摘要】 目的 寻找妊娠合并血小板减少症的最佳处理方法。方法 对本院2005年1月至2009年1月收治的妊娠合并血小板減少症26例,对其处理方法及愈后进行回顾性分析。结果 17例剖宫产术,9例阴道分娩。产后出血5例,产后出血率19.23%。结论 血小板超过50×109/L时,不需治疗;血小板低于50×109/L但无症状的孕妇,可行常规产科检查。如无剖宫产指征,分娩方式应尽量选择阴道分娩。

【关键词】妊娠;血小板减少症;处理

妊娠合并血小板减少是妊娠期较少见的合并症,是以出血、贫血和感染为特点的疾病,严重危及母儿的健康和生命。如处理不当,可能导致严重的产后出血、产褥感染、胎儿宫内死亡及新生儿颅内出血[1]。为加强对该病的认识,对我院于2005年1月至2009年1月间收治的妊娠合并血小板减少病例26例,对其处理方法及愈后进行总结,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组资料26例,孕妇年龄24~39岁;初产妇19例,经产妇7例;分娩时孕周为(36.4±1.5)周。妊娠前发现血小板减少症3例,妊娠期间发现血小板减少症35例,其中妊娠中期10例,妊娠晚期25例。

1.2 诊断标准 ①既往无血小板减少症病史,孕前检查或早孕时检查血小板计数正常;②在妊娠中晚期首次发现,并两次检测血小板计数<100×109/L;③抗血小板抗体阴性;④肝肾功能及其他临床指标(如抗核抗体、凝血时间等)均正常,并排除妊娠高血压综合征、ITP、抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫癜等疾病;⑤产后血小板计数恢复正常。所有病例均由内科协助排除其他引起血小板减少的疾病[2]。

1.3 临床表现 6例孕期出现牙龈出血、鼻出血; 2例右肋下偶有胀痛,能自行缓解; 9例出现皮下瘀点。26例孕妇检查纤维蛋白原,纤维蛋白原小于1.0 g/L 12例,余14例正常。

2 治疗方法及结果

2.1 治疗方法 妊娠期间,孕妇无症状,血小板超过50×109/L时,不需治疗;手术分娩时血小板计数<50×109/L且合并有出血症状或血小板计数<20×109/L输血小板2~10 U,同时用止血敏、止血芳酸、维生素C三联等辅助止血药物治疗。本组病例均未使用糖皮质激素及丙种球蛋白治疗。

2.2 结果 17例剖宫产术,其中在连续硬膜外麻醉下剖宫产5例,全身麻醉下剖宫产1例,局部麻醉加静脉麻醉下剖宫产11例。9例阴道分娩,会阴侧切分娩7例,产钳助产分娩1例。产后出血5例,产后出血率19.23%。全部病例均治愈┏鲈邯。

3 讨论

3.1 妊娠合并血小板减少的原因 妊娠期血小板减少的原因可归纳为以下3个方面[2]:妊娠血小板减少,系妊娠生理性变化,是一种良性的自限性临床症状,对孕母和胎儿均不增加其出血风险。一般认为随妊娠进展,孕妇血容量增加,血小板消耗增多是其发生的原因。文献报道,本病健康孕母人群的发生率为5.4%~8.3%[3]。一般血小板减少程度轻,血小板计数>80×109/L,无任何症状和体征,多在常规产前检查时发现,分娩后恢复快。

3.2 分娩方式的选择 关于血小板减少孕妇的分娩方式尚有争议,笔者的经验是血小板>50×109/L,无产科并发症时可阴道分娩,产程中注意防止产程延长或急产,尽量避免手术助产和软产道损伤,仔细检查彻底止血。血小板≤50×109/L者剖宫产相对安全,以预防阴道分娩造成的产妇和新生儿颅内出血。无论是阴道分娩还是剖宫产均应在胎儿娩出后立即给予缩宫素,确保子宫收缩良好,减少产后出血的发生。麻醉方式以采取局麻+静脉麻醉为宜。

3.3 妊娠合并血小板减少症的处理 文献报道,孕妇无症状,血小板超过50×109/L时,不需治疗。血小板低于50×109/L但无症状的孕妇,可行常规产科检查,补充铁剂、叶酸、维生素,孕妇孕晚期每两周监测血小板;若伴有黏膜出血或出血高危因素时应予激素治疗[4]。血小板减少症孕妇产后出血发生率为3.8%,与正常人群产后出血的发生率相当,说明孕期及产程中积极观察并及时处理,妊娠合并血小板减少症发生产后出血的风险没有明显增加,必要时可以短期使用糖皮质激素帮助患者渡过分娩应激期,如果产后血小板数量不能很快恢复,要考虑引起血小板减少的其他疾病,并进行相应治疗。血小板输注的指征应该结合血小板数目以及患者的出血倾向综合评估和决定,但是对于血小板减少较严重的病例,要提前准备血小板备用。对有出血倾向的患者可以在分娩当天输注血小板并备血小板在术中或术后使用。

参 考 文 献

[1] 黄健,朱付凡,丁依玲,等.106例妊娠血小板减少临床分析.湖南医科大学学报,2003,28(5):544.

[2] 姚荣欣,林莲莲,王玉环,等.妊娠合并血小板减少症的临床分析.中国优生与遗传杂志,2003,11(1):105106.

[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:224.

[4] 乔丽雅,李亮亮,吕秋兰,等.妊娠期血小板减少128例临床分析.中国优生与遗传杂志,2005,13(10):71.