室性心律失常时心外膜MAP变化探讨

何光凤，肖业伟，刘希秀，杭永伦，冯志强，盘强文*

（1.泸州医学院附属医院，四川 泸州 646000；2. 泸州医学院基础医学院，四川 泸州 646000）

室性心律失常时心外膜MAP变化探讨

何光凤1，肖业伟2，刘希秀2，杭永伦1，冯志强2，盘强文*2

（1.泸州医学院附属医院，四川 泸州 646000；2. 泸州医学院基础医学院，四川 泸州 646000）

目的 观察心外膜MAP与血清hs-CRP、LDH在心律失常中的变化，探讨其临床意义。方法10只家兔，在心肌缺血背景下致心律失常前后分别记录、检测各项观察指标，作前后对照比较。结果 造模前，MAPA、APD90、最大上升速度，高于造模后（P＜0.05），造模前血清LDH水平显著低于造模后（P＜0.05）；hs-CRP造模前后无显著变化。结论 心律失常时MAP的特征性形态变化结合血生化指标是判断心肌缺血的一种简易、快速、可靠的方法。

心外膜；MAP；心律失常

心律失常是严重威胁人类健康的心脏疾病，是指心脏博动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动的次序异常。是心血管疾病中重要的一组疾病，它可以是一个独立疾病，单独发作，也可为其他疾病所致的临床表现，伴随心血管疾病出现，也可由于其发病的突然性，故可导致患者猝死，也可持续累及心脏而使心脏衰竭。因此，掌握它的发生发展规律是很有必要的。室性快速性心律失常种类多，包括了室性早博、室性心动过速（VT）、心室扑动和心室颤动（VF/V f）。单相动作电位（Monophasic action potential，MAP）从1980年由Franz等首次报道以来，是当前愈来愈多地应用于在体或离体心脏电生理和电药理研究的稳定而可靠的方法。单相动作电位是用接触电极或接触电极导管记录的心肌各层（心内膜、心外膜和心肌中层）细胞群的局部电活动，是群细胞的平均胞外电位。

1 资料与方法

1.1 动物

日本大耳白兔10只（泸州医学院实验动物中心提供），体重1.5kg，雌雄不限，各项目指标做前后对比。

1.2 药品和仪器

垂体后叶注射液（蚌埠市宏业生化制药厂），盐酸肾上腺素注射液（重庆迪康长江制药有限公司），LDH试剂盒（北京市九强公司），CRP试剂盒（上海市申能公司）。RM6240生物信号系统（成都仪器厂）、特制黄金心外膜引导电极（成都仪器厂）、O lyMpusAU2700全自动生化分析仪（泸州医学院附属医院检验科）。

1.3 方法

MAP的记录 白兔用20%乌拉坦（对氨基甲酸乙酯，5ML/kg）静脉麻醉后仰卧位固定。静脉采血2 ML测血清hs-CRP、LDH。行气管插管后，在胸骨左侧找到心脏搏动最强烈的部位，去掉该处兔毛而暴露皮肤，在第4、5肋间作一直径约2 mm的创口。插入特制的黄金电极记录电极与右心室外心包接触来记录心外膜MAP；四肢插入针型电极以记录肢体II导联心电图[1]。待图形稳定后，同步记录ECG、心外膜MAP 3 Min，作为正常对照。先通过耳缘静脉注射垂体后叶素2U/Kg，在ECG观察到心肌出现缺血改变时，再注射盐酸肾上腺素0.1 Mg/Kg。从ECG观察心律失常发生率和类型等；观察心肌单相动作电位的振幅、形态、最大去极速度（VMax）、单相动作电位的90%复极化时程（MAPD90）。观察心律失常与心外膜单相动作电位活动的关系。心律失常出现后1小时，再次耳缘静脉取血2 ML测血清乳酸脱氢酶、hs-CRP。

单相动作电位记录参数设置 采集频率为10KHz，滤波频率100Hz，时间常数（0.02～0.2）s，灵敏度5MV，扫描速度为80ms/div。

2 结果

2.1 心律失常后单相动作电位形态变化 见图1

图1

2.2 心律失常前后MAP振幅、APD90、最大上升速度，血清hs-CRP、LDH

本实验中，心律失常前血清hs-CRP较心律失常后高，但无统计学意义。心律失常前血清LDH较心律失常后血清LDH高，差异具有统计学意义，见表1。心律失常前MAP振幅较心律失常后高，心律失常前APD90较心律失常后长，心律失常前最大上升速度较心律失常后快，见表2。

表1 心律失常前后血清hs-CRP、LDH（±s）

表1 心律失常前后血清hs-CRP、LDH（±s）

注：与对照组比较，差异有统计学意义，*P＜0.05。

指标时间 n hs-CRP（mg/L） LDH（U/L）心律失常前（对照组） 10 0.0380±0.0127 253.975±34.8542心律失常后（实验组） 10 0.0302±0.0100 532.775±122.2884*＊

表2 心律失常前后MAP振幅、APD90、最大上升速度（±s）

表2 心律失常前后MAP振幅、APD90、最大上升速度（±s）

注：与对照组比较，差异有统计学意义，*P＜0.05。

指标时间 n 振幅（mV） APD90（ms） 最大上升速度（MV/s）心律失常前（对照组） 10 11.05±2.73 130.4785±18.8039 110.0866±7.1333*心律失常后（实验组） 10 7.13±1.44* 1494.43±471.09 907.19±155.75*

2.3 统计学分析

3 讨论

目前，通常采用微电极技术记录单个心肌细胞的跨膜电位，或用接触电极记录心内膜或心外膜细胞群的MAP，以研究心脏电活动的节律和频率以及某些因素对其的影响。用微电极技术记录在体心脏单细胞的跨膜电位，由于在记录过程中稳定性差，因而不能长时间观察在体心脏的电病理生理变化。国内外记录MAP通常是在开胸状态下进行，开胸所致的创伤失血和胸腔气温气压等的变化，对动物整体功能产生不利的影响。本研究采用闭胸状态下记录心外膜MAP及ECG的技术，结合血清某些心肌酶学指标，采用垂体后叶素致心肌缺血，再注射肾上腺素诱发室性心律失常的方法，通过动态观察ECG和MAP的变化、心律失常的发生率和类型，以及血清肌钙蛋白I和LDH的浓度，来探讨心律失常的发生机制。结果表明，缺血可导致心室外膜MAP电活动异常，且心外膜单相动作电位与ECG同步发生和发展。

MAP记录的是一群心肌细胞的平均胞外电位，可以在体高保真重复单个细胞跨膜动作电位去极1～3相的构型和时程[2]。MAP的振幅（MAPA）是指从0期上升最高点到达基线的垂直距离。MAPD90为MAP上升支起点到复极化达到90% 的一点到的水平距离。MAPA主要反映的是快钠通道开放的程度以及Na+内流的速度。我们的实验证实心肌缺血致心律失常后，MAPA降低；最大上升速度在心律失常后也降低，说明心肌缺血后Na+通道开放的概率也降低。动作电位的时程在很大程度上主要取决于复极电流，心肌缺血时，缺血时，心肌细胞膜对钾离子通透性增大，细胞外钾离子蓄积，使细胞膜部分去极化，当去极化达一定程度时，可使快内向电流（）失活，此时膜电位达到慢内向电流（）开放的阈电位，钙离子内流，使膜去极化速率减慢，易导致兴奋传导受阻而形成折返；心脏不同部位的MAPD和不应期变化程度增大，使电异质性增大；各部位心肌兴奋性的差异增大，易于形成异位节律点，进而导致缺

book=19,ebook=13损等无菌炎症刺激、压迫便可产生跟痛。国内外对神经卡压综合征的研究已经有140多年的历史，虽然在不少书和杂志中都有过皮神经卡压的论述，但并未正式把它与跟痛症的治疗联系起来。铍针疗法治疗跟痛症，目前国内外尚未进行系统研究，董福慧教授根据中医传统理论结合现代医学创造并使用铍针治疗皮神经卡压综合症，经过一段时间的研究，已取得了一定的进展，并已经进行临床使用。目前国内已作了铍针治疗颈肩、腰臀部的皮神经卡压的研究[4-5]，我们也参与了部分研究工作。而对足跟皮神经卡压的研究尚未开展，我们根据董福慧教授提出的“张力性疼痛”这一概念[6-7]，应用铍针对足跟张力增高区进行“减张”治疗，从而解除对神经的牵张压迫，疼痛也随之而解，取得了立竿见影的临床疗效。

学生在校学习的需求，让学生学到更多的知识。生理学名词多，内容抽象，它要求学生具有一定的抽象思维能力，国内一般的学生都反映难以理解，记忆难度大。对于有语言障碍的外国留学生来说，学习起来就会更加困难。根据教育心理学的理论，认识一种东西，观看实物或图形比语言描述要省事得多，可以达到事半功倍的效果。我们把精心制作的多媒体教学课件运用到了教学中，把抽象的、难以理解的教学内容，通过色彩、声音、动画、图形等这些生动的、直观的、具体的方式把它表现出来。激发了学生的丰富想象力和由此及彼的联想力，调动了学生思考问题的积极性，使学生在认识和了解“形”的基础上迅速掌握和理解课堂的教学内容。因为只有理解了的东西才能达到深刻记忆的目的。运用多媒体教学，另一大好处就是有效的弥补了教学语言的不足。专业课教师毕竟不是专业的英语教师，英语水平有一定的限度，在教学过程中，难免不出现语言表达不清楚的地方，但是，通过多媒体的图象和文字进行补充、说明，就能有效地弥补教师的语言不足。运用多媒体教学，对于英语教学的稳步推进，起到了有声有色的积极作用；③是因势利导，教学互动，开通语言交流的渠道。巴基斯坦留学生与本国学生不同，在课堂上，本国学生也许是缘于师道尊严，显得比较“守”规矩，很少有人就没有听懂的问题主动向老师提问要求老师解答。巴基斯坦学生则反其道而行之，思维活跃、不那么“安分守纪”。只要没有听懂，他们就不会顾及许多，随时都会打断老师的讲课直接进行提问，或同学之间当场讨论。同学之间讨论，在本国学生的课堂上老师是决不会允许学生在他讲课的时候，随意进行讨论，而他们习以为常。一开始我们有些不适应，感到有点太随便太不守纪律。但是为了避免挫伤他们学习勤于思考的积极性，我们没有霸道地制止，而是因势利导进行课堂互动。对于所提出的问题，如果解决后对其他同学很有启发帮助和普遍的指导意义，就有意识的将这一问题先提交大家思考、回答，然后再进行讲解，使问题得到解决。这样一方面顾及了他们的习惯，调动了他们主动思维的积极性和对问题的探索追求，另一方面借机师生互动，进行语言交流，相互熟悉语言，提高教师的听说英语水平，可谓一举两得。讨论中遇到地方口音很重的学生发言，听不明白，就让他们上讲台在黑板上写下来，再让他读一遍，慢慢地对他们的发音就有了了解和熟悉，交流起来就轻松容易多了。

“梅花香自苦寒来”，在不懈的努力下，通过勤学苦练，大胆地说，我们的英语语言表达能力有了长足的进步，对巴基斯坦学生英语教学的灿烂之花正在璀璨绽放。

（本文编辑：马宏宇）

此法治疗具有操作安全简便、治疗时间短、无须麻醉、无需住院，患者无痛苦、对机体损伤小等优势，利于临床推广。

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（本文编辑：马宏宇）

Study on the Change of Epicardial MAP in Ventricular arrhythMia

HE Guang-feng,XIAO Ye-wei,LIU Xi-xiu,HANG Yong-lun,FENG Zhi-qiang,PAN Qiang-wen
（the affiliated hospital of luzhou medical college,preclinical medicine college of luzhou medical college,Sichuan,luzhou 646000,China）

Objective To observe the changes of epicardial MAP,seruMhs-CRP and LDH in arrhythmia and discuss its clinical signi fi cance. Methods In10rabbits, the changes of each items were recorded under the myocardiuMischemia background before and after the occurence of arrythmia and compared.Results MAPA, APD90, the biggest increase in speed were higher after the arrythmia model was made（P＜0.05）, but seruMLDH was lower after the arrythmia model was made（P＜0.05）, seruMhs-CRP has no signi fi cant change.Conclusion ArrhythMias characteristic morphological changes of MAP combined with the seruMbiocheMical indicators assay to diagnose myocardial ischeMia is a easy, reliable and fast method.

Epicardial；MAP；arrhythmia

R541.7

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2010.10.001.003.03

2010－08－20

何光凤（1981.4－），女，自贡富顺人，住院医师，主要从事心内科工作。

*盘强文，男，33岁，副教授，硕士生导师。