自拟升白汤治疗卵巢癌化疗后白细胞减少的临床研究

刘军

化疗是目前临床上治疗卵巢癌最主要的手段之一，最常见的副反应是白细胞降低，往往影响放化疗计划的按时进行。笔者自2005年2月至2009年12月，采观察升白汤对卵巢癌疗期间白细胞减少症的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2006年1月至2009年12月收治原发性卵巢癌患者126例，年龄29～80岁，平均年龄46.8岁。妇科检查及B超或CT证实有肿块伴中等量至大量腹水，腹水脱落细胞检查找到恶性肿瘤细胞。术后病理组织学类型:浆液性乳头状腺癌26例，宫内膜样癌19例，黏液性乳头状腺癌11例。术后临床分期，Ⅲ期40例，Ⅳ期16例。化疗前常规检查血常规、肝肾功能、腹部B超、心电图和胸片，排除心肝肾功能严重损害。

1.2 化疗方案及给药方法 新辅助化疗方案:56例行(DP方案)多西他赛75/m2，静滴2 h，第1天;顺铂20 mg/m2，第1～5天，每28 d重复。所有患者在使用多西他赛前12 h和6 h分别给予口服地塞米松7.5 mg，给药前30 min给予苯海拉明40 mg肌注，西米替丁600 mg静脉注射，以后每天口服地塞米松15 mg，至少3 d，以预防过敏反应和体液潴留。多西他赛滴注开始后每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，化疗前后均静注昂丹司琼4 mg，化疗后72 h行粒细胞集落刺激因子150 μg，皮下注射3～7 d。28 d为1个周期。最早出现白细胞下降在10 d后。白细胞下降最低至2.7×109/L。

1.3 治疗方法 随机分为治疗组64例，对照组62例。在不停止放疗的前提下，治疗组处方组成 黄芪15 g，鸡血藤30 g，太子参30 g，当归 20 g，炒白芍 20 g，甘草 10 g，补骨脂 10 g，石韦 20 g，穿山甲 10 g，女贞子 10 g，阿胶 20 g(烊化)。1剂/d，水煎服，早晚各150 ml。对照组用利血生、鲨肝醇治疗。

1.3 毒副反应评定 毒副反应按WHO标准，分0～Ⅳ度。

2 结果

表1 两组患者毒副反应比较(例)

3 讨论

目前，临床上用于提高白细胞的药物不少，但大数收效虽快，但不持久，停药后很快反弹，中成药制品收效较慢，在放疗期间，一旦白细胞降低难以在短期内达到提升白细胞的目的，使治疗不能继续进行下去，影响治疗。肿瘤患者放化疗后白细胞减少是临床普遍现象，骨髓抑制仍是目前化疗的重要毒副反应，以外周血粒细胞减少为主要表现［1］。紫杉醇、可发生骨髓抑制，特别是卡铂经治疗程越多，骨髓抑制恢复越慢。虽然集落刺激因子升白细胞迅速，但短期的药物刺激对多次化疗者，骨髓功能难以长期稳定地恢复正常［2］。化疗后白细胞减少属于中医“虚劳”的范畴。其基本病机乃脏腑亏损，气血阴阳不足。以脾肾关系最为密切，脾虚则运化失权，气血生化无源;肾虚则精髓不足，精不足则血衰。治疗原则当以补益为主，因气血同源，阴阳互根，五脏相关，气虚不能生血，血虚不能生气，所以益气养血、滋阴补阳贯穿本病治疗始终。补血升白汤具有促进白细胞生成和增加粒细胞的作用。采用健脾益气，补气养血为辅，佐以活血，忌用助阳的治疗方法，达到益气养阴，扶正培本，调整肿瘤放疗患者机体内在的阴阳气血平衡、提高白细胞的目的。太子参、甘草补气养血，生津补液。佐以白芍、当归、鸡血藤活血补血，石韦利尿排毒加快体内毒素及代谢产物的排泄。以减少太子参、气壅致胀之偏，增进食欲［3］。现代药理研究证实黄芪、当归、女贞子、鸡血藤、炮山甲、石韦有抗癌的作用，可促进体内蛋白质的合成，增强机体抵抗力，有效提高机体免疫力，从临床疗效看，化疗患者需要集中体现出时间剂量效应，一旦中断治疗，势必影响疗效，本方法能在较短的时间内升高白细胞，确保治疗计划按时完成，提高治疗效果，同时还有较突出的抗癌作用［4］。笔者认为本方法能达到激活造血系统养血生髓，有效提高免疫功能，增强机体抵抗力，促进白细胞生成，疗效高，见效快，无毒副作用，是目前较理想的提升放化疗后白细胞降低的有效药物之一。

［1］孙燕，石远凯．肿瘤学内科学手册．人民卫生出版社，2009:319．

［2］曾益新．肿瘤学．人民卫生出版社，2000:289．

［3］凌一揆．中药学．上海科技出版社，2000．

［4］刘宝琴，卞志远，李金枝，等．抗低汤提升白细胞疗效观察 陕西中医函授，2001(4):359-361．