米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床分析

杨华

米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床分析

杨华

目的探讨米非司酮联合米索前列醇对妊娠中期引产的临床疗效。方法对于我院就诊的93例妊娠12～24周末妊娠的有剖宫产或子宫肌瘤剔除史的患者给予口服米非司酮及阴道后穹窿放置米索前列醇进行引产，并观察其引产成功率。结果米非司酮配伍米索前列醇片对于疤痕子宫中期妊娠引产成功率达96.7%，产后出血率为2%，无软产道裂伤和子宫瘢痕破裂。结论米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产是一种安全、有效、并发症发生率低的一种方法。

米非司酮;米索前列醇;瘢痕子宫;中期妊娠;引产

分娩选择剖宫产术和手术行子宫肌瘤剔除术是造成瘢痕子宫的重要因素。瘢痕子宫的育龄妇女一旦避孕失败，将面临高危流产的风险。由于中期妊娠时子宫受到大量孕激素的作用，使子宫处于不敏感状态，更加大了瘢痕子宫的育龄妇女进行人工流产的危险性。我院在接诊2008年1月至2009年12月的93例瘢痕子宫中期妊娠孕妇时，采用米非司酮配伍米索前列醇的方法进行引产，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年1月至2009年12月于本院自愿要求引产的93例患者，年龄24～38岁，孕周12～24周。曾行剖宫产术分娩者80例，曾患子宫肌瘤并行子宫肌瘤剔除术者19例，其中，行子宫肌瘤剔除术并以剖宫产术分娩的患者6例。行剖宫产1年以内妊娠者12例;1～3年32例，＞3年者49例。所有患者B超均提示中期妊娠，子宫切口愈合良好，排除前置胎盘。入院时门诊查三大常规，凝血功能、肝肾功能检查结果均正常，无药物禁忌证。

1.2 用药方法 所有患者于第1、2天用冷开水送服米非司酮75 mg，服药前后2 h内禁饮食。第3天服药后2 h，常规消毒外阴、阴道，使用窥器暴露宫颈，棉球擦净阴道分泌物，经阴道后穹窿放置米索前列醇片。如孕周＜20周，米索前列醇使用量为600ug，＞20周者，使用量为400 ug，放药后嘱患者平卧30 min，并严密观察宫缩及排胎情况。超过12 h还未分娩者，重复用药一次，药量与首次用法一致。

1.3 用药效果评定 用药后于24 h内分娩者为引产成功。①完全流产:胎儿及附属物完全排出;②不完全流产:胎儿排出，胎盘和胎膜部分排出或全部残留宫腔内;③流产失败:用药72 h后胎儿及附属物均未排出而改用其他方法为失败。

2 结果

用药后引产结果见表1，表2。米索前列醇使用后不良反应见表3。

表1 米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫中期妊娠引产疗效统计

引产成功总例数90例，成功率达96.7%，分娩后所有病例均行清宫术，出血量均较少(见表1)。

表2 单次给药与重复给药分娩结果分析(例，%)

表3 米索前列醇不良反应分析

3 讨论

中期妊娠引产是在妊娠12～24周采用药物或钳刮术等方法，将胎儿及其附属物排出体外，使妊娠终止的一种方法。中期妊娠终止时胎儿及其附属物排出过程与足月分娩相似，但有不尽相同。妊娠中期时，由于子宫的兴奋性处于较稳定阶段，子宫肌层对缩宫素的敏感性低，且宫缩与分娩时生理性宫缩不尽相同，其特点是宫体部分收缩作用明显，子宫颈较硬，不易扩张。而瘢痕子宫妇女在怀孕时更会存在子宫瘢痕破裂，出血等危险，在临床上比较难处理。

据报道，在英国等国家，非创伤性前列腺素类似物中期妊娠流产方法很受欢迎。我们采用抗孕激素米非司酮和前列腺素E类似物米索前列醇联合应用，获得了较好的效果。米非司酮是一种抗孕激素制剂，该药物与孕激素受体有很强的亲和性，比孕酮与其受体的亲和性强3～5倍，因此，当米非司酮与孕激素受体结合后使孕酮无法与其受体结合，无法发挥孕酮的生物学效应［1］。从而使富含孕酮受体的蜕膜组织出血，坏死或水肿，并使胎盘出现退行性变化或梗死。由于米非司酮阻断了孕酮对子宫肌的抑制，能增加子宫肌兴奋的敏感性，并能使子宫颈张力下降。米索前列醇能促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，同时具有促宫颈成熟及诱发宫缩的双重作用，能使宫缩协同缓和，使产程中宫缩与宫颈扩张同步进行，使产程加快，并能缓解宫缩疼痛［2-3］。

在治疗我院93例瘢痕子宫中期妊娠患者时，我们采用两者联合使用的方法，米非司酮口服，米索前列醇阴道给药，二者合用终止妊娠效果确切，有效率达96.7%，且并发症发生率低，无子宫瘢痕破裂或宫颈裂伤。总之，米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产疗效安全、可靠，使用方便，值得在临床上推广使用。

［1］于传鑫，李诵絃.实用妇科内分泌学.复旦大学出版社，2004:5.

［2］刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):269.

［3］徐永萍.米非司酮对胎盘结构.功能及胎儿的影响.实用妇产科杂志，2000，16(5):237.

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