急诊应用V-Y皮瓣治疗软组织缺损病例分析

陈伟盛

急诊应用V-Y皮瓣治疗软组织缺损病例分析

陈伟盛

目的探讨急诊应用V-Y椎进皮瓣修复软组织缺损的临床效果及经验。方法应用V-Y推进皮瓣急诊修复各类软组织缺损共80例，术后精细护理，配合适当功能锻炼。术后随访6～12个月，对缺损部位进行功能康复评定，并以健侧为对照，评估康复情况。结果软组织缺损全部修复成功，皮瓣全部成活，皮瓣外观良好，质地柔软。缺损部位经修复后各项功能评定分值与健侧相比无统计学差异(P＞0.05)。结论V-Y推进皮瓣修复软组织实用可取，术式简单安全，值得临床推广。

V-Y推进皮瓣;软组织缺损;康复评定

软组织损伤在日常生活中常见，由于近年来工业的发展和各类器械的广泛使用，软组织损伤特别是显露部位的软组织损伤有所增加，在急诊外科为较常见的外伤，如不能及时修复创面，易发生感染、甚至坏死，关键部位(如手部)功能和外形严重受损。我们2006～2009年期间急诊采用v Y推进皮瓣修复各类软组织缺损共80例，术后皮瓣全部成活，效果满意，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组男45例，女35例;平均年龄32.4(15～65)岁。其中上肢损伤30例，下肢损伤35例，腹股沟区损伤10例，面部损伤5例。切割伤40例，挤压伤16，撕脱伤24例。均为伤后6 h内急诊人院。伤者来诊后，均因肢端骨外露或创缘皮肤不足不能直接缝合，又缺乏肢体再植条件，同时叉要求尽可能保留缺损部位功能与形态而行局部皮瓣推移术修复。

1.2 手术方法 各类缺损根据不同部位灵活应用不同部位的V-Y皮瓣修复。鼻唇沟皮瓣应用于鼻尖、鼻翼、鼻小柱及上唇的修复。上臂内侧皮瓣用于肩、腋部修复。前臂皮瓣用于拇指或虎口的修复。掌侧或指侧皮瓣用于指端创面的修复。腹股沟皮瓣应用于腹壁的修复。股前外侧皮瓣用于股内部、腹股沟区、大转子部位的修复。小腿后部、外部皮瓣用于小腿部及膝部组织缺损修复。足背皮瓣应用于足底、脚趾或者踝部修复。

下面以采用掌侧V-Y推进皮瓣修复手指端缺损为例介绍V-Y皮瓣修复软组织缺损的大致方法。在臂丛神经麻醉下，彻底清创。垂直切开皮肤全层直达皮下，修整皮瓣，令底边宽度为缺损区掌侧截面宽度，以剥离器或手术刀剥离末节指腹软组织，保留两侧的软组织与V形皮瓣相连，己侧的V形皮瓣向指端推进而覆盖指端创面。为防止皮瓣过于短宽，不利于推进缝合，必要时V形皮瓣角端可轻微越过远指横纹，先行缝合V形皮瓣的远端和甲缘，然后V形皮瓣作Y形缝合。术后应注意皮瓣血运，观察颜色、指温、张力及毛细血管反应等，患肢抬高，肢体制动，防止血管痉挛，皮瓣局部可适当保暖以免发生血管痉挛，艾条距皮肤40～50 cm处轻烘患处。严禁吸烟。术中常规应用抗生素预防感染。术后用山莨菪碱等扩血管药，术后2～3周开始适当功能锻炼。其余部位软组织缺损修复皮瓣取位不同，但修整方法和原则相似。根据不同部位灵活调整。

表1 术后患者康复情况(±s)

表1 术后患者康复情况(±s)

项目 患侧缺损修复部位 健侧相对部位 P值8.24±1.53 8.42±1.92 ＞0.05＞0.05关节活动度 优良率92.5%(74/80) 优良率96%(76/80) ＞0.05手指长度(cm)感觉功能 优良率96%(76/80) 优良率97.5%(78/80)

1.3 随访 术后随访6～12个月，观察外形、质地。针对不同部位选用不同康复评定方法，所有部位都进行感觉功能评定，关节处增加关节活动度评定，手指和脚趾损伤再增加指(趾)长度测定，并以健侧相对应部位为对照组进行比较。

1.4 统计学方法 根据评定结果计算出缺损修复的各项优良率，测量指端缺损患者的手指长度，计量数据用χ2检验，计数数据用t检验，用SPSS 11.0软件包进行各项数据处理，当P＜0.05时为数据差异有统计学意义。

2 结果

本组均1次消灭创面，无出现皮瓣坏死或伤口裂开，皮瓣全部成活，全部患者随访6～12个月，各项术后康复评分情况如下表1。

表1显示患者术后患侧缺损部位功能恢复良好，与健侧相比无统计学差异。

3 讨论

3.1 V-Y皮瓣概述 V-Y推进皮瓣是局部皮瓣的一种，为利用缺损区邻近部位皮肤及皮下血管网修复缺损区的皮瓣式样。因与缺损部位色泽、纹理、质地组织结构相似而获得较好的形态与功能修复效果。能较好修复缺损，松解组织畸形。手术要点是将皮瓣良好修整并充分游离，使其获得充分的移动度，以使得手术易于进行，成活率高，缺损形态和功能获得良好恢复。

3.2 V-Y皮瓣的优缺点 ①血管解剖较为恒定，血运丰富，且修复后不会牺牲主要血管;②皮瓣外形良好，修复后接近原先皮肤;③皮瓣内包含神经，术后感觉恢复良好;④该皮瓣可以一次性完成手术，同以往传统带蒂皮瓣相比，病程短、痛苦小，住院费用较低;⑤该手术安全、可靠、简单，操作风险小，适合于在基层医院开展;⑥术式缺点是不能应用较深大缺损。

3.3 应用V-Y皮瓣急诊修复软组织的注意事项 V-Y皮瓣应用操作虽然简单，但也应严格掌握适应征和手术技巧。①该皮瓣主要应用于缺损小，较浅伤口，对深大伤口不合适，勉强应用势必事与愿违;②术前严格清创，术中严格精细操作，防止感染粘连等影响手术效果;③操作方面应注意充分游离皮瓣深度，以达最大推移距离，皮瓣尖端角度应该＞30°;④应注意保持皮瓣的宽度，以使皮瓣推移后血供良好，成活率提高，一般宽度长度之比大于1;1.5，甚至可达1∶1;⑤应注意修复后对供区形态功能不能造成较大影响。总之，此手术操作简单，不需要植皮，易于掌握，较为安全，成活率较高。手术无须特殊设备，对环境无特殊要求，很值得临床推广，尤其适合于基层医院。

［1］杨志明.带血管蒂组织瓣移位术.重庆:重庆出版社，2006，ISBN7-5366-0712-1.

［2］纪树荣，杨启良，等.康复医学.高等教育出版社，2005，4.

［3］邱开封，吴杰，宋建新，等.急诊应用V-Y椎进皮瓣修复指端缺损，中国校医，2006，20(6):3.

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