儿童腹型过敏性紫癜102例临床分析

施文洁 钱琪

儿童腹型过敏性紫癜102例临床分析

施文洁 钱琪

目的观察腹型过敏性紫癜患儿的特点及治疗方法，以积累经验，为临床工作提供帮助。方法观察102例腹型过敏性紫癜患儿，分析其临床资料，并应用不同方法进行治疗。结果本组患儿首诊误诊28例，误诊率27.45%;丙种球蛋白治疗组的疗效明显优于对照组。结论腹型过敏性紫癜患儿病情变化复杂，临床要密切关注，提高诊断正确率，丙种球蛋白治疗效果明显，临床可以积极应用。

过敏性紫癜;腹型;儿童;临床分析;诊断

过敏性紫癜临床常见，而腹型过敏性紫癜患儿常出现如腹泻、腹痛及血便等消化道症状［1］，而且腹部症状常与紫癜症状同时出现，偶可发生于紫癜之前，因此其临床上表现复杂，常导致误诊［2，3］。笔者通过对102例过敏性紫癜患儿进行临床观察，并进行总结，以期为临床诊疗提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料 资料来源于2008年1月至2009年9月在我院住院治疗的过敏性紫癜患儿，均符合1990年美国风湿病学会制定的过敏性紫癜的诊断标准，患儿临床随访资料完整。共102例，其中男61例，女41例，年龄2～12岁，平均5.4岁。

1.2 临床特点 发病季节:冬春70例，夏秋32例。本组患儿消化道症状表现为腹痛、呕吐、便血、腹泻及便秘。腹痛常突然发作，呈绞痛，阵发性加剧，其中2例全程无皮疹出现。出现皮疹的患儿均为在病程不同时期出现双下肢对称性弥漫性皮疹，其中腹痛出现在皮肤紫癜之前者76例;腹痛与紫癜同时出现者12例;腹痛出现在皮肤紫癜之后者14例。56例患儿有前驱感染史，25例在出现紫癜时合并感染，17例有进食海鲜史，4例未发现明显诱因。

1.3 实验室检查 血常规检查:白细胞正常90例，增高12例，血小板计数均正常;大便潜血试验阳性87例;尿常规异常10例，其中血尿6例，伴蛋白尿4例。查血APTF和PT正常，血沉增高13例，抗链球菌溶血素O阳性19例。85例行腹部B超检查，正常83例，2例肝脏肿大。

1.4 治疗 患者确诊后均采用常规综合治疗，即急性期卧床休息，去除致敏因素，抗过敏治疗及对症处理。本组中42例患儿加用肾上腺皮质激素治疗，连用3天;60例加用丙种球蛋白治疗，连用3 d，结束后继续口服山莨菪碱片、又嘧达莫片、芦丁片3个月。定期随访1年。

1.5 疗效判断 显效:48 h内腹痛、血便缓解，全身皮肤无新皮疹，关节肿痛缓解。有效:72 h内腹痛、关节痛缓解，全身皮肤无新皮疹，仍有血尿、血便症状存在。无效:治疗1周后，仍有新的紫癜出现，腹痛、血便、关节肿痛，无明显改善［4］。

1.6 统计学方法 采用SAS 6.12进行分析，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 误诊情况 本组患儿共28例首诊误诊，误诊率为27.45%。其中误诊为急性阑尾炎者13例、出血性坏死性肠炎10例、急性胃肠炎5例。

2.2 治疗效果 本组102例患儿共93例有效，有效率为91.18%。而治疗中应用丙种球蛋白治疗患儿的有效率明显高于激素治疗组。见表1。

2.3 二种方法治疗后随访1年复发率的比较 治疗后患儿均获得随访，丙种球蛋白治疗组患儿的复发率明显低于激素治疗组。见表2。

表1 丙种球蛋白治疗组与治疗治疗组治疗效果的比较

表2 二种治疗方法治疗后随访1年复发率的比较

3 讨论

3.1 过敏性紫癜的病变特点 过敏性紫癜临床常见，是以小血管炎为主要病变的血管炎综合征［5］，近年发病率有逐年增多趋势，病情易迁延，反复，严重者影响患儿的生存质量［6］。但是本病易迁延，反复，多数预后良好，少数有复发倾向，若发生肾功能衰竭或颅内出血者预后差［7］。有研究认为血浆纤维蛋白原和红细胞压积升高可使机体的血液处于高凝状态，纤维蛋白原、红细胞压积升高是紫癜性肾炎的高危机制之一。定期检测过敏性紫癜患儿纤维蛋白原与红细胞压积、尿微量清蛋白，及时改善高纤维蛋白原血症及高红细胞压积可减轻高凝状态，对疾病的治疗有重要意义［8］。

3.2 误诊误治 一般而言，以皮肤紫癜为首发症状诊断不难，而少数患儿皮疹出现较晚，甚至部分患儿在整个病程中不出现皮肤紫癜［9］。因腹型过敏性紫癜临床表现多样，部分体征较隐匿，较易误诊。本组误诊28例，原因分析:入院时以腹痛为首发症状，未出现典型皮诊，忽视了腹痛特点而未考虑本病的可能性，治疗效果不理想;其次，有典型皮疹而误诊者，主要原因为忽视了皮疹，尤其是冬季，伴有其他系统疾病而就疹时，出于对患儿的保护，仅检查重要体征而遗漏对皮疹的检查;再次:基层医师对腹型过敏性紫癜的认识不足，缺乏经验，有时病史收集不详细，也易引起误诊。周炜曾报道腹型过敏性紫癜误诊为Meckel憩室的患儿［10］。

3.3 本组观察结果分析 本研究显示患儿治疗的总有效率为91.18%，而治疗中应用丙种球蛋白治疗患儿的有效率明显高于激素治疗组，患儿复发率低，提示丙种球蛋白治疗效果更理想，临床可以积极应用。对典型患者，要及时对症处理。丙种球蛋白治疗可能从以下几个环节发挥作用:①使血清中IgG及各亚型恢复正常;②改变抗原与抗体的比例，使免疫复合物变小;③抑制补体的致病作用，调节T细胞亚群功能;④反馈性抑制抗体产生;⑤清除潜在感染，消除过敏原;⑥降低血清中促炎细胞因子及其可溶性受体［11］。

总之，腹型过敏性紫癜病情变化复杂，正确诊断至关重要，临床在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白治疗，效果理想，临床可以积极应用。

［1］Yamada Y，Tanaka S，Kobayashi T，et al.Gastrointestinal manifestations in Henoch-Schonlein purpura.Nippon Rinsho，2008，66(7):1350-1356.

［2］杨俊，儿童腹型过敏性紫癜的13例误诊分析.中国现代医生，2008，46(29):136-139.

［3］吕冬华，宋效成.成人腹型过敏性紫癜13例误诊分析.东南国防医药，2008，10(4):291.

［4］林友青，陈秋阳.丙种球蛋白联合甲基强的松龙儿童重症过敏性紫癜疗效评价.中国医药导报，2008，5(19):179-180.

［5］Gonzalez LM，Janniger CK，Schwartz RT.Pediatric Henoch-Schonlein purpura.Int J Dermatol，2009，48(11):1157-1165.

［6］曹伟.儿童过敏性紫癜45例临床分析.中国医疗前沿，2010，5(1):32.

［7］刘万芳，张艳萍，赵英莉.过敏性紫癜168例临床观察.中华现代儿科学杂志，2004，1(4):343-344.

［8］高天霁，赵京丽.过敏性紫癜检测纤维蛋白原、红细胞压积与尿微量清蛋白的意义.中国医药导报，2010，7(7):37-38.

［9］王杰民，张逊凯，焦富勇.过敏性紫癜17例误诊分析.延安大学学报(医学科学版)，2008，6(1):18-24.

［10］周炜，邵雪华，陈丽丽.腹型过敏性紫癜误诊为Meckel憩室.临床误诊误治，2008，21(1):56.

［11］张永红，陆彪.静脉用丙种球蛋白治疗过敏性紫癜疗效观察.宁夏医学杂志，2010，32(1):79-80.

The clinical observation of 102 patients with abdominal type allergic purpura

SHI Wen-jie，QIAN-qi.People’s Hospital of Jiaozuo city，Henan 454002，China

Objective To observe the clinical characteristic and treatment of abdominal type allergic purpura，for accumulating clinical experience，directing clinical work.Methods102 cases with abdominal type allergic purpura were observed，the clinical characteristic were analyzed.ResultsThe misdiagnosis rate were 27.45%(28/102).The efficacy were obviously higher in the gamma globulin group than in the hormone group.ConclusionThe abdominal type allergic purpura should be attented in clinical diagnosis.The gamma globulin can increase the effect，be worthy of being recommended in clinical treatment.

Anaphylactoid purpura;abdominal type;children;clinical analyse;diagnosis

454002河南省焦作市人民医院