高压蒸汽消毒金属气管内套管间隔更换时间的研究

许妮娜 詹昱欣 骆丽

（华中科技大学附属协和医院神经外科，湖北 武汉430013）

气管切开术是抢救急、危重病人的常用措施之一。重度颅脑损伤、昏迷、脑出血患者，由于痰液潴留引起呼吸困难常采用此方法。国内外研究发现气管切开术后患者由于自身因素和医源性因素，院内感染发生率往往高于其他病人。其中，下呼吸道感染占第一位。气管内套管的消毒和清洗是预防气管切开术后下呼吸道感染的有效护理措施和关键[1]。本研究对高压蒸汽消毒的内套管更换间隔时间进行前瞻性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2009年7月～2010年4月行气管切开术患者33例。男18例，女15例；其中重型颅脑损伤患者21例，颅内动脉瘤患者12例；平均年龄（45±5.6）岁。

1.2 方法 采用 XG1.DWB－1.2B机动门卫升级灭菌器，对金属内套管消毒灭菌，并以独立包装备用。33例按内套管消毒间隔时间随机分成3组（每组11例），试验1组间隔6h，试验2组间隔8h，试验3组间隔12h。更换下的套管用5ml生理盐水冲洗，冲洗液稀释到100ml无菌生理盐水中送检。取稀释的冲洗液0.25ml平铺于B－A琼脂平板培养皿中，经37℃恒温培养箱培养48h，菌落数计数。

1.3 观察指标 内套管消毒前后气管内套管细菌培养结果及痰液黏附度（Ⅰ度：痰液黏附面积不超过内壁1／4；Ⅱ度：痰液黏附面积超过内壁1／4但不超过内壁1／2；Ⅲ度：痰液黏附面积超过内壁1／2但不超过内壁3／4；Ⅳ度：痰液黏附面积超过内壁3／4）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 三组观察指标比较

3 讨论

3.1 高压蒸汽消毒应用于金属内套管消毒可提升消毒水平 气管切开术病人置入金属套管后，消毒和更换内套管是护理常规。常用煮沸法和浸泡法。煮沸消毒法经济方便，但长期煮沸金属套管易形成水垢，造成置管困难；使用火源进行煮沸需要专人守候，增加护士工作量；由于护士工作忙，消毒时间和消毒效果存在不可确定性，造成消毒效果不统一；同时煮沸法无法去除腥臭味。化学浸泡法虽安全有效，但价格昂贵；由于配制化学消毒剂浓度不准确、浸泡不完全、浸泡时间不足等人为因素使消毒效果存在不确定性；浸泡后需用无菌生理盐水冲洗套管，以减少对气管黏膜的刺激作用，造成操作复杂化[3]。使用高压蒸汽消毒可以克服以上两种消毒方法的缺点，具有提升消毒效果、消毒结果可控制的优点。

3.2 金属内套管用高压蒸汽消毒不能延长更换时间 金属内套管常用煮沸法和浸泡法，高压蒸汽灭菌消毒应用于内套管消毒已开始在各个医院开展。由于消毒水平的提升，部分临床工作人员想当然地认为更换套管的间隔时间也应延长，随意摒弃教科书上的q 6～8h更换内套管，改为q 12h更换。本研究结果提示，每天更换2次套管，其冲洗液的细菌培养菌落数无法计数，这种间隔时间更换的内套管无法满足预防下呼吸道感染的要求。虽然消毒效果提升了，但由于开放性伤口的存在和侵入性操作，使气道内细菌持续存在。为了预防下呼吸道感染，更换金属内套管的间隔时间应是每8h一次。

3.3 高压蒸汽消毒的金属内套管经专业清洗工具处理可避免痰痂堵塞内套管 消毒气管内套管的目的之二是及时清除粘附于气管套管的痰痂，避免痰痂堵塞套管造成患者窒息。目前，套管的清洗工作由临床护理人员完成。清洗后的套管存在清洗不彻底、痰痂残留、分泌物蛋白黏附、管壁不光滑的缺点，可增加痰痂堵塞套管的危险。因此，教科书指导我们q 6～8h消毒和清洗气管内套管。高压蒸汽消毒处理的内套管送中心供应室，经酶剂清洗、高压冲洗等专用清洗剂和设备的处理，可达到清洗彻底、无残留、管壁光滑的效果。统一清洗的内套管可以明显降低痰液结痂堵塞内套管情况的发生情况。

3.4 高压蒸汽灭菌套管可减低无菌物品管理成本，节约护士护理时间，减少职业暴露 高压蒸汽消毒物品独立包装，有效期长达6个月，避免每天打包消毒敷料和器械，可有效降低医院无菌物品管理成本。消毒效果达灭菌标准，可实现1＋1固定套管相同型号间的统一消毒、集中供应、循环使用，可大幅度降低病人费用。煮沸消毒和化学浸泡消毒法的平均时间为30min／套管，由此造成内套管和外套管的长时间脱离，使外套管内壁痰液易形成痰痂，痰痂堵塞套管可造成患者窒息的危险。更换高压蒸汽灭菌处理的内套管，只要在气管切开换药时，分离内外套管，将已灭菌备用的内套管放入外套管即可。此法在保证套管无菌品质的同时，节约时间，减少护士工作量，提高工作效率，减少护士职业暴露。

[1]刘则扬，杨晓英.气管切开术后感染防治的进展[J].中华医院感染学杂志，2002，12（5）：399－400.

[2]陈立涛，骆文龙.护理干预对气管切开术后气道痰痂形成的影响分析[J].重庆医学，2007，36（12）：1139－1140.

[3]侯田，吕晶，王欣民.气管内套管消毒方法探讨[J].滨州医学院学报，2002，25（2）：159.