不同雾化吸入装置用于改善慢性阻塞性肺疾病患者缺氧状态的效果比较

张小冯 吕平 樊敏

（解放军总医院南楼呼吸科，北京100853）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特点的慢性支气管炎和／或肺气肿的慢性呼吸系统疾病。现在氧疗和雾化吸入已成为治疗COPD的重要方法。氧气雾化吸入疗法是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随着吸气进入呼吸道达到治疗效果。雾化同时给氧，使气体能有效地通过狭窄呼吸道直接送入肺泡，提高氧的有效弥散及肺泡血流的氧合效率。因此，提高氧气雾化吸入效果对治疗COPD患者有着重要的意义。本文观察我科2009年5～12月40例COPD患者在同一氧气驱动条件下，采用两种不同的雾化吸入装置时，其呼吸、心率及脉氧饱和度（SaO2）的变化及其主观感受，以选择效果更好、患者耐受程度更好的雾化吸入装置。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5～12月我科共收治40例COPD患者，符合COPD诊断标准[1]，年龄78～89岁，平均85.5岁，均为男性神志清楚的能配合治疗的患者。将40例患者分为A组（使用氧气驱动的含嘴雾化器）和B组（使用氧气驱动的面罩雾化器）。两组患者性别、年龄、病情等比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 中心供氧装置一套，雾化吸入器两套：一套是含嘴雾化器（名称为简易喷雾器，型号为PARI），一套是面罩雾化器（名称为简易喷雾器，型号为PARI），多功能重症监护仪一台。

1.3 方法 患者均采用坐位或半卧位，雾化液据医嘱为相同药液，剂量均为8ml。雾化前向患者及家属解释雾化吸入的意义及方法，将雾化药液加入到氧气雾化器中，吸入前鼓励患者有效咳痰，调节氧流量至4～6L／min，待雾量稳定后进行吸入，当患者吸入约1min后逐渐加至6～8 L／min。吸入时指导患者均匀深呼吸，吸入时间为8～12min。雾化吸入后嘱患者漱口，给予叩背，协助排痰。

1.4 观察指标 （1）客观指标：吸入前及吸入治疗后10min的心率（P）、呼吸（R）、氧饱和度（SaO2）；（2）主观指标：不能耐受：患者吸入过程中及吸入后自觉呼吸困难无缓解，恶心、呛咳等不适症状明显；能耐受：患者吸入过程中及吸入后自觉呼吸困难缓解，无明显恶心、呛咳等不适症状；（3）痰液粘稠度：Ⅰ度：痰液稀薄，容易咳出；Ⅱ度：痰液粘稠，痰液用力才能咳出或痰液附于管壁上不易咳出。

1.5 统计学方法 对所有数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者雾化吸入前后10min呼吸、心率、氧饱和度变化 （±s）

表1 两组患者雾化吸入前后10min呼吸、心率、氧饱和度变化 （±s）

组别 例数 呼吸（次／min） 心率（次／min） 氧饱和度吸入前 吸入后A 组 20 21.08±1.54 21.34±3.02 82.35±7.05 84.38±6吸入前 吸入后 吸入前 吸入后.25 0.96±0.013 0.95±0.021 B 组 20 21.57±2.04 21.65±2.65 82.52±6.11 82.28±8.31 0.96±0.012 0.96±0.025 t 1.21 3.66 31.76 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两种吸入装置使用后的主观感受及痰液粘稠度的比较

3 讨论

3.1 目前，一般搏动氧饱和度测定仪所测得的搏动氧饱和度与动脉血氧分析所测得的氧饱和度结果是一致的。作为动脉氧饱和度的非创伤测定手段，搏动氧饱和度测定仪是相当可靠的[2]。本研究显示，两组吸入前10min SaO2差异无显著意义，开始吸入后两组的氧饱和比吸入前均有提高，而使用面罩雾化器（B组）患者SaO2在雾化吸入后提高的程度比使用含嘴雾化器（A组）患者SaO2提高得更明显。这可能与适当流量的氧气驱动雾化，使用面罩雾化器，有利于氧气储存在面罩内，增加氧浓度，更能改善患者在吸入过程中缺氧的症状。有资料表明[3]，COPDⅡ型呼吸衰竭病人单纯吸入高浓度氧会导致CO2潴留，甚至引起肺性脑病，而高流量氧雾化吸入药物后，由于气管、支气管得到了扩张，痰液被稀释利于排出，改善了通气功能，在PaO2上升的同时也促使PaCO2排出，不会引起CO2潴留和肺性脑病。这与本研究B组雾化后SaO2明显升高的结果是相符的。故适当流量的氧驱雾化不仅不违背COPD患者的治疗用氧原则，更表明了在雾化吸入时使用氧气驱动的面罩雾化器更有利于提高患者的脉氧饱和度，更有利于改善COPD患者对氧的需求。本研究发现，不同的雾化装置对患者的心率有不同影响，吸入前10min两组心率比较差异无显著意义。而吸入后10min两组心率比较差异有显著意义。B组患者心率在吸入后无明显增加，A组患者心率明显增加，这可能是由于B组患者因氧疗效果好，所以心率变化不明显。两组患者在雾化吸入前、后呼吸的变化差异无显著意义。说明A、B两组吸氧方法在不同雾化吸入方式下对呼吸影响不大。

3.2 表2结果显示，使用面罩雾化器进行雾化吸入后，患者的痰液变得稀薄，容易咳出。同时面罩雾化器，能提高患者的依从性，使患者更容易耐受。原因除了面罩雾化器能改善患者口干、咽痛等症状的同时，也减少了对气道的刺激，从而减少了恶心、呛咳等不良反应的发生。应用面罩式雾化器时易于被患者及家属接受，简便且实用。

[1]中华医学会，呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊断指南.（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7－16.

[2]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：30－38.

[3]张儒莲，历风元，潘俊华.高流量氧雾化吸入与超声雾化吸入治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的对比[J].实用临床医学，2007，8（12）：17－19.