抚触治疗对缺氧缺血性脑病患儿的影响

李丹丹 刘爱清 王勤 刘志菊 张扣 武丽华

（湖北省钟祥市人民医院儿科，湖北 钟祥431900）

缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后严重的并发症之一，也是新生儿脑损伤的最常见的因素，病情重、病死率高、并可产生永久性的神经系统发育障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪和共济失调等[1]。给家庭和社会带来沉重的负担。抚触是经过科学指导的、有技巧地对婴儿的皮肤和部位进行有治疗，有手法技巧的抚摩，让大量温和的良好刺激通过皮肤的感受器传到中枢神经系统，使新生儿得到抚触的满足和情感上的安慰，从而产生良好的心理、生理效应。我院新生儿病区2008年7月～2009年6月共收治HIE患儿78例，在常规治疗的同时配合抚触，收到良好的康复效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组HIE患儿78例，全部病例均符合中华医学会儿科学会新生儿学组1996－10修订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[2]，随机分为两组，观察组39例，其中男25例，女14例；对照组39例，其中男21例，女18例。78例患儿均为足月新生儿，体重2 500～4 000g，出生时Apgar评分为1～8分不等，两组患儿性别、体重、病情及入院时新生儿行为神经测定（NBNA）评分比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 78例患儿入院后均接受相同的缺氧缺血性脑病综合治疗；包括维持水、电解质、酸碱平衡，控制惊厥和降颅压，消除脑干症状，应用营养脑细胞代谢激活剂等，观察组患儿在以上治疗的基础上同时将婴儿置于温暖、安静、清洁的房间，病房温度保持在26℃，湿度50%～60%，有条件者可播放一些柔和的音乐，有助于彼此放松，每次抚触15～30 min，2次／d，连续7～14d，一般安排在洗澡之后，午睡或晚上睡觉前，或选择婴儿哺乳1h后且处于清醒状态进行抚触，操作者与患儿应采取舒适的姿势，住院期间由经过培训的抚触师操作，2次／d，15min／次，出院后由患儿双亲继续按原时间和次数进行抚触，坚持到6个月，医护人员定期随访，检查操作者手法是否规范，要求患儿出院后按约定时间返院复查及检测。对照组常规护理，不进行抚触治疗。

1.3 评价指标 两组患儿均分别于治疗后7d、14d、28d采用NBNA评分方法，检查方法及评分标准[3]，进行检查和评分，在出生后3个月、6个月、12个月采用儿心量表（评定发育商数DQ）分别评价1次。

1.4 统计学方法 将两组NBNA评分和最终显效率进行χ2检验；DQ评分采用t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组HLE患儿住院期间NBNA分值 （±s，d）

表1 两组HLE患儿住院期间NBNA分值 （±s，d）

组别 例数7 14 28观察组39 24.86±1.56 36.20±1.18 39.63±1.25对照组 39 23.54±1.92 32.52±1.73 37.28±0.84 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组HLE患儿不同月龄时DQ值±s）

表2 两组HLE患儿不同月龄时DQ值±s）

个月观察组组别 例数 3个月 6个月 12 39 84.48±10.75 88.37±10.27 95.32±10.39对照组 39 81.05±10.12 84.56±10.03 89.53±9.55 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

新生儿HIE的病死率及后遗症率均较高，是我国儿童伤残的主要原因之一，而及早治疗和早期干预可防止神经细胞能量代谢障碍继续加重，从而减轻或避免神经后遗症的发生。皮肤被覆在全身表面，是人体最大的感觉器官，是神经系统的外在感受器，婴儿在常规环境中生活，使大脑各部分的脑神经细胞按一般的速度发育，但外界的刺激越频繁、越强烈，脑神经细胞的发育速度越快[4]。同时可能减少或避免部分迟发性神经细胞的凋亡，促进了受伤脑细胞的修复和再生，对HIE患儿的神经行为发育有肯定和促进作用[5－6]。从本研究中可以看出观察组的新生儿神经系统行为测定分值明显高于对照组，由此可见，抚触不仅促进新生儿生长发育，且更有利于脑部神经系统行为教育。

抚触能促进婴儿β－内啡呔、5－羟色胺、肾上腺皮质激素、血清素的分泌，从而增加免疫功能，提高健康水平，促进生长发育[7]。抚触可以减轻机体的应激反应，使受到抑制的免疫应答得到恢复，接受抚触的婴儿能增加迷走神经紧张性，其胃泌素和胰岛素分泌增加，摄入奶量增加，食物的吸收能力增加，同时抚触还可减少婴儿焦虑及恐惧不安，增加睡眠时间，有利于体重增加，这些都有利于促进HIE患儿的健康和良性发展[8－9]。

本组研究也表明，在药物治疗新生儿HIE的同时给予婴儿抚触，14d开始观察组的NBNA分值与对照组比即有明显差异。明显优于对照组，且分别在患儿3月、6月、12月时用儿心法婴幼儿发育诊断量表测试其DQ值比较，观察组均明显高于对照组，两组比较差异有显著意义。

抚触是一项成本低、效益好，简便易推广的实用技术，早期干预可促进缺氧缺血性脑病新生儿神经行为的康复，对HIE早期干预要有持续性，要进入家庭，要向家长做好早期干预知识的培训和抚触方法的指导，定期检测随访，减少后遗症的发生，提高HIE患儿的生存质量。

[1]金汉珍，黄得珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：624－631.

[2]中华医学儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35（2）：99－100.

[3]鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育[M].北京：中国少年儿童出版社，1995：212.

[4]柯国琼，林小燕，黎宁，等.改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察[J].中华护理杂志，2001，36（4）：279.

[5]陈静，杨丽娟.抚触对新生儿神经系统发育的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（1）：99.

[6]陈健青，平晓丽，王慧，等.抚触早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病神经行为康复的影响[J].实用临床医学，2005，6（9）：96.

[7]胡云清，董磊，董欣英.新生儿抚触对早产儿生长发育的影响[J].黑龙江医药，2008，31（4）：90.

[8]张新华.新生儿行为神经测定评价抚触治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（8）：484.

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