层级全责模式在护理安全管理中的应用

王亚宁

(南昌大学第四附属医院,江西南昌330000)

安全管理是指为保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制,患者安全是护理质量管理的核心[1]。层级全责系统化模式是将人员分层次、分责任管理与使用。我院通过将层级全责系统化理论应用于护理安全管理中,根据护理人员职称及管理水平不同,在管理层面上形成层级管理模式,在质量控制层面上形成全责控制模式,取得了良好效果,现报告如下。

1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院,开放床位600张,包括25个护理单位。护士总数296人,年龄21～ 54岁,平均(33.5±8.6)岁;中专47人,大专206人,本科43人;职称:护士122人,护师 72人,主管护师以上102人,均为女性,身体基本健康。

2 方法

2.1 建立组织,形成模式

2.1.1 向相关领导汇报此项工作的展开,得到领导的支持;护理部成立安全管理小组,在管理层面上形成护理部主任、科护士长、护士长的层级管理模式;在质控层面上形成院级安全质控组、科室安全质控组、科室安全质控员的全责控制模式,使上一级对下一级逐级负责,形成层级全责系统化模式。

2.1.2 层级管理模式 (1)护理部主任和副主任为组长和副组长,负责全程督导,定期检查,随机抽考,每月总结,每季召开全院质控反馈会,对临床存在的安全问题进行分析、评价及提出整改措施;(2)科护士长为监督员,负责安全措施的落实,制定出临床安全检查计划,做到按时督查,确保规范操作;(3)护士长为主要安全管理者,经常检查和督促护士严格执行操作规程,加强护士综合业务素质培训,不断充实和更新专业知识,提高护理安全质量。与此同时,护士长重点管理科室的技术骨干、新参加工作人员、责任心不强人员,并根据不同人员特点安排班次,合理应用人力资源。

2.1.3 全责控制模式 (1)院级安全质控组:定期展开活动,承担全院安全质控检查,及时对临床存在的问题进行分析,提出整改,并把安全隐患及时向护理部汇报;(2)科室安全质控组负责本科室的安全管理及检查,定期组织召开科室安全讨论会;(3)科室安全质控员:负责科内安全的宣传教育,环节控制,规范落实。

2.2 找准关键,明确目标

2.2.1 护理部组织全院护理人员对临床存在的不安全因素展开讨论,找出问题的关键环节,即关键制度的落实、关键人员的管理、关键时间的加强。在这些管理环节中,加大监管力度,落实责任承包,提高管理效率。

2.2.2 通过调查和讨论制订安全管理目标:(1)要求护士严格执行各项规章制度、操作规程,认真履行岗位职责;(2)提高护士对患者尤其是高危患者识别的准确性,杜绝差错事故和护理并发症的发生;(3)加强药品管理,保证患者用药安全、有效;(4)建立与完善护患及家属之间的有效沟通,确保患者得到有效的治疗;(5)加强专科培训,提高业务技术水平及护理文件书写的质量;(6)加强与后勤部门的沟通,确保环境、设备、运送等各方面的安全。

2.3 加强培训,促进实施

2.3.1 护士长在安全管理中起着决定性的作用,因此,护理部组织护士长外出学习,一部分人员参加以安全工作为专题的理论学习,另一部分人员到各级医院参观学习,为全院建造一支安全管理队伍。

2.3.2 护理部通过层层选拔护理骨干,选出理论基础好、既会讲、又会做而且有丰富实践经验的护士担任安全质控员;每名安全骨干分别负责本科室护理安全的落实,做到以点带面,层层把关,责任到人,在护理工作中落实各项安全措施。

2.4 效果观察,测评方法

2.4.1 将 2008年1～12月(实施前)与 2009年 1～12月(实施后)护理安全质量和患者满意率进行比较。护理质量包括病房安全管理、重病人基础护理、护理文书、消毒隔离4项内容,每月检查1次。患者满意率包括对护理技术的满意率、对服务流程的满意率、对护理人员态度的满意率、对安全告知的满意率、健康教育知晓率5项,每季度调查1次。以上数据均以百分率表示[2]。

2.4.2 护理安全质量和患者满意率是根据实施前后的评价,均使用我院统一的质量评价标准和满意率调查表;护理部随机到各病区抽查以床位尾数为1、5的10位患者;院级安全质控组随机到各病区抽查以床位尾数为1、5的10位患者;科室安全质控组随机在本病区抽查以床位尾数为1、5的10位患者,共30例,均为住院2 d以上和二级护理以上的患者,全年共360例。

2.5 统计学方法 采取计量与计数统计分析方法。

3 结果(表1,2)

表1 实施前后护理质量合格率比较(%)

表2 实施前后患者对各项护理服务满意率比较(%)

4 讨论

4.1 促进了护理质量全面提高 层级管理模式的实施,在管理层面上形成了护理部主任、科护士长、护士长的层级管理模式,使每一层次的管理者在安全管理中对各自不同的层面加以管理,环环控制,让管理工作更加系统和深入;全责控制模式的实施,在质控层面上形成院级安全质控组、科室安全质控组、科室安全质控员的全责控制模式,真正发挥了每一级组织的作用,并且做到责任到人,分级负责,有效提高了病区安全管理质量。

4.2 提高了患者对护理人员的信任 通过开展层级全责系统化模式活动,护理人员加强了护理技术、服务流程、工作态度、安全告知、健康教育等各项制度的落实,满足了患者的需求,为患者营造了安全的住院环境,让病人得到安全感,使护患之间的关系更加融洽,并得到了患者及家属的信任,对提高患者的满意度、减少护患纠纷、规范服务流程起到了积极的作用。

4.3 加强了护理安全制度的落实 层级全责系统化模式管理思路,不仅减少了安全隐患,提高了护理工作中的安全性,使安全质量得到连续监管和督导,并且找出了问题的关键点,如:把护理核心制度作为人人过关的必考项目,同时要求落实在工作中,在质控检查中作为重点内容;对于新入职的护理人员,加强岗前培训,同时在工作中由品学兼优的老师带教,防范工作中的缺失;在节假日和8 h以外的薄弱时间,护理部要求各科室实行弹性排班,合理应用人力资源,满足工作的需要,杜绝因工作不到位造成的不良现象的发生;在工作中注重危重病人的管理,落实基础护理工作,密切观察患者的表情变化,准确完成治疗,做好与患者家属的沟通与交流;抓住护理管理中的关键环节,促进安全制度的落实。

4.4 营造了良好的工作氛围 通过改革管理模式,增加了护理人员对安全工作的责任感,增添了护士对工作的责任心,营造了良好的工作氛围,提高了护士的业务技术水平。与此同时,解决了护理人员操作不规范、各项制度不落实、工作中责任心不强、不能真正做到以病人为中心、给患者带来不安全的隐患等问题,使护理安全工作真正落到实处,达到共同提高的目的。

4.5 有效提高了护理管理者的工作效率 通过开展层级全责安全管理模式,使有限的管理资源发挥最大的效益,构建了组织管理,制度管人的新模式;科室安全质控组成员及科室安全质控员主动参与科室安全管理,把被动接受监督变成了积极主动控制,让护士长的个人监督、独立管理的缺失得到弥补,使她们在工作中有效的分配管理精力和工作时间,做到重点分明、思路清晰、管理有序。

4.6 形成了层级全责系统化模式 层级全责系统化模式在护理安全管理中的应用,可让每一级人员对自己的责任清楚明了,上一级对下一级负责,构成逐级负责、环环相扣的系统化模式,使护理安全管理工作达到持续、渐进的良好状态,使得安全管理中分工明确、责任到人、层层把关,保障了护理工作的安全。

[1]段廷菊,查树美.护理程序在护理安全管理中的应用[J].中国现代药物应用,2009,22(3):212.

[2]陈和月,符智蓉,蔡小聪.层级全责护理对提高护理质量的效果观察[J].海南医学,2010,21(8):131-133.