功能锻炼仪对预防股静脉置管后深静脉血栓形成的影响

李育苏 谭丽萍

(苏州大学附属第二医院神经外科,江苏苏州215004)

深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)是深静脉置管后的严重并发症,据Wallace JI[1]报道外科手术而未采取预防措施者下肢DVT的发病率为25%。血栓形成栓子脱落随血流进入肺循环,可造成肺微小动脉栓塞,导致患者死亡。因此,预防DVT的发生至关重要。我科2008年1月～2009年12月使用功能锻炼仪对股静脉置管患者进行下肢运动,以预防下肢DVT的发生,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2009年12月在我科治疗的各类颅脑疾病伴股静脉置管患者100例。将患者随机分为观察组和对照组,观察组52例,其中脑血管疾病14例,颅脑外伤19例,脑肿瘤19例。男29例,女 23例,年龄为16～78岁,偏瘫有12例。对照组48例,其中脑血管疾病16例,颅脑外伤20例,脑肿瘤12例。男 27例,女 21例,年龄为21～82岁,偏瘫有13例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异均无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 100例患者均采用ARROW公司生产的双腔抗感染中心静脉导管行右侧股静脉穿刺置管。两组患者均采用基本药物治疗,包括脱水降颅压、抗感染、营养脑细胞、维持水电解质治疗。观察组患者经过观察,生命体征平稳,无严重并发症,尽早进行功能锻炼,一般在发病后72 h即采用德国RECK公司生产的功能锻炼仪进行下肢功能锻炼。置患者平卧位,双下肢用脚套从膝部至足底包裹保护,置于功能锻炼仪足托上,并妥善固定,启动锻炼仪进行下肢运动,双下肢交替进行顺时针转动,每侧下肢转动一圈约10 s,每分钟转动约5～6圈,每次锻炼30 min,每天2次。运动中注意观察患者的血压和心率,直至拔除深静脉导管后一周。对照组以药物治疗为主,未过早作系统功能锻炼。

2 结果(表1)

表1 两组患者深静脉血栓发生情况的比较(例)

3 讨论

3.1 神经外科患者存在DVT发生的多种危险因素,且发病率不断升高。发生DVT的三大因素主要包括血液高凝状态、血流缓慢和静脉内膜损伤,且好发于下肢。首先,绝大部分神经外科患者需手术治疗,而手术可引起血小板反应性改变,造成血液高凝状态。术后由于机体缺氧、细菌感染、酸中毒等因素,致使血管内皮细胞受损而激活内源性凝血系统,引起凝血机制异常,易形成静脉血栓[2]。神经外科患者有高血压病史者所占比例较高,高血压患者细小动脉长期痉挛,使各脏器尤其是肾脏发生缺血,肾血流量减小,刺激肾素释放,导致血小板聚集,引发血液粘度升高[3]。加上神经外科病人大剂量脱水药及激素的使用,使血液容易在血管内凝聚成血栓。其次,DVT最易发生在各种疾病的卧床病人,尤其是瘫痪病人的肢体,这与肌肉泵血功能下降有关。神经外科患者偏瘫发生率高,且长期卧床,需抬高床头15～30°,下肢静脉回流障碍,导致下肢血流滞缓。另外,深静脉置管造成血管壁的损伤,从而激活凝血过程,诱发血栓形成。若未执行正确的封管方法或封管量不足,在下次输液时血凝块堵塞股静脉,易导致静脉回流障碍。

3.2 护理人员应重视DVT的预防和护理 神经外科患者病情重,治疗与护理工作繁重,导致医护人员易忽视DVT的预防与观察,延误治疗。目前,护士在临床上所实施的DVT预防措施 ,存在观念老旧及方法简单等问题。护士应采取积极态度,充分发挥在DVT预防中的作用,掌握DVT的发生机理及高危因素,熟悉各种预防DVT的方法,在护理过程中严密观察病情,提前预防,减少发病,避免并发症,减轻病人痛苦。

3.3 早期应用功能锻炼仪能有效预防DVT的发生。有研究证实,大约有50%的DVT发生在术后第1天,30%发生在术后第2天[4]。传统的术后预防DVT的护理方法具有很大的局限性,对卧床病人采取的措施是在病情允许的情况下协助定时更换体位和给予肌肉按摩,而机械性预防护理措施在临床上的应用仅为12.2%～30.7%。Buehler等[5]小样本临床实验报告,术后立即进行早期活动组与术后6周才行活动组相比较,DVT发生的危险性下降。当患者无法自主运动或运动障碍时,通过机械带动患者进行下肢的运动,从而避免或减轻缺乏运动带来的不良后果,如关节障碍、肌肉萎缩、血液循环不畅等。功能锻炼仪的脚座和腿的导槽之间较好的连接使得关节可以自由活动,这对小腿肌肉的充足活动以及通过静脉肌肉的收缩来增加血液的循环都是相当重要的。为保证功能锻炼对股静脉置管的安全性,在功能锻炼过程中保证输液管有一段适合患者活动的长度,在功能锻炼前后检查记录导管深度,及时确认导管有无移位。置管期间深静脉导管固定牢固,更换敷料时动作轻柔,适度按压,检查缝线。除穿刺点用敷贴固定外,在距离穿刺点5cm处再用胶布固定,固定部位避开关节和凹陷处,增加其稳定性,防止牵拉时脱管。机械性预防护理措施能有效地帮助患者被动运动,以加快静脉血流速度,减轻水肿,改善血流动力学,使红细胞聚集结构破坏,防止血栓形成[6]。由于机械性预防护理措施应用不足,必然会直接影响到患者的康复。

[1]Wallace JI.Sactioning a two edge ds word:Rechcing the crypral-ticega[J].Janual of Necrutal Nuring,1998,6(4):12-14.

[2]宋建华,方志敏,陈建宁,等.基底节区高血压脑出血术后脑梗死的防治[J].中国综合临床,2007,23(8):730-731.

[3]王鸿儒.血液流病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:139-140.

[4]Borow M,Goldson H.Postoperative venous thrombosis:Evaluation of five methods of treatment[J].Am J surg,1981,141(2):245-252.

[5]Buehler K,Lima D,Petersilge W,et al.Late deep venous thrombosis and delayed weight bearing after total hip arthroplasty[J].Clin Ortho,1999,361(1):123-130.

[6]高丽,马燕兰.全髋关节置换术后下肢肿胀与血液流变学的相关性研究[J].中华护理杂志,2004,39:247-249.