改良式术前肠道准备在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究

齐海燕 刘宗淑 张雪萍

(甘肃省人民医院,甘肃 兰州 730000)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因其创伤小、痛苦轻、恢复快等,已在临床广泛应用。LC术前肠道准备方法很多,主要为清洁灌肠和口服各种泻药,如硫酸镁、甘露醇液、番泻叶、复方聚二醇电解质[1]等,均给患者造成一定的心理压力和身体不适,干扰了患者正常的生理功能,影响患者正常的作息时间,容易造成患者紧张、焦虑以及肠黏膜充血、水肿、水电解质紊乱[2]等不良反应,同时也给护理人员增加了工作负担。为此,我们随机选择2009年8月～2010年4月全麻下行LC的200例患者进行相关研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2009年8月～2010年4月在我院全麻下行LC患者200例为研究对象,两组患者均排除严重习惯性便秘及有并发症。应用随机数字表法将患者分为观察组(100例)和对照组(100例),其中男性84例,女性 116例,年龄24～86岁,平均55岁。胆结石 56例,胆囊息肉12例,胆囊结石伴慢性胆囊炎132例。两组患者年龄、性别经统计学处理差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 肠道准备方法 两组患者均于术前1天进低脂饮食,并禁食牛奶、豆类等易产气食物,术前禁食12 h,禁饮8 h。对照组于术前晚20∶00及手术晨6∶30分别进行清洁灌肠;改良式的观察组术前不行肠道清洁准备。

1.3 观察指标 (1)术中手术医生视野满意度及术中有无排便现象,肠管萎陷无明显胀气为满意;(2)患者术后消化道反应(腹胀、恶心、呕吐)。腹胀分为无腹胀(患者无腹胀感,查体腹平软)、轻度腹胀(患者主诉气体在腹腔内转动,有轻度腹胀感,能忍受,腹肌轻度紧张)、重度腹胀(患者主诉切口胀痛,腹胀感明显,无法忍受,腹部膨隆、腹肌紧张)、中度腹胀(介于轻度与重度腹胀之间)等几种情况;(3)听诊肠鸣音恢复时间,术后每2 h由专人听诊患者腹部脐周左上、右上、右下、左下,每次听诊1 min,如两个部位每次出现3次或3次以上肠鸣音,则为肠鸣音恢复[3],并记录时间;(4)术后肠道排气时间;(5)术后首次排便时间;(6)住院时间;(7)术后有无腹腔感染、继发性出血、胆漏、肠瘘并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,其中手术医生视野满意度、术后消化道反应应用χ2检验,术后肠道功能恢复情况及住院时间比较采用u检验。可信限根据组间差异显著性的不同水平,以α=0.05作为检验水准。

2 结果(表1～4)

表1 两组术中手术医生视野满意度比较(例)

表2 两组患者术后消化道反应比较(例)

表3 两组患者术后肠道功能恢复情况及住院时间比较(±s)

表3 两组患者术后肠道功能恢复情况及住院时间比较(±s)

组别 例数 肠鸣音恢复时间(h) 肛门排气时间(h) 术后排便时间(h) 住院天数(d)对照组 100 20.23±5.09 41.22±15.89 66.36±21.89 7.27±2.98观察组 100 16.64±6.09 33.21±12.43 61.19±20.73 6.16±1.59 u 16.660 14.124 6.335 12.123 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 两组患者术后并发症比较(例)

3 讨论

LC患者术前进行肠道准备的目的是清除粪便,排除肠内积气,以防麻醉后肛门括约肌松弛致大便排出污染手术区及术后腹胀,便于术中视野的显露和保证手术顺利进行,减轻术后消化道反应、防止术后并发症等[3-4]。

国外有研究[4]认为,即使是择期的结肠手术,不行肠道准备也是安全的。国内亦有学者[5]研究表明,胆囊切除过程中不进入肠道,对胃肠道干扰少,亦有利于胃肠道功能早期恢复;LC过程中,对腹内脏器的机械性刺激、牵拉较少,持续时间短,避免和减少了人为和外源性因素对腹腔内脏器的不利作用,使腹腔、腹膜的损伤达到最小,减少粘连的发生,减轻粘连的程度,有助于胃肠道功能早日恢复。本研究亦显示,观察组患者和对照组患者术中手术医生视野满意度、术中有无排便现象、术后消化道反应及术后并发症比较差异无显著意义;两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后排便时间及住院时间比较,P＜0.05,差异有显著意义,观察组肠道功能恢复时间及出院时间均早于对照组。分析原因,由于未行肠道清洁准备,患者肠道内存留的气体和粪便通过神经和内分泌反馈机制刺激促进了胃肠动力和肠蠕动功能恢复。由于患者胃肠功能恢复早,进食时间早,住院时间也随之缩短。因此,LC术前不行肠道准备是安全的。

[1]刘进鸽,高永平,乔娜,等.聚乙二醇电解质散在腹腔镜术前肠道准备中的应用[J].临床荟萃,2007,22(19):1412-1413.

[2]沈俊,汪柏林,王成跃,等.复方聚乙二醇电解质散在 KUB、IVP术前肠道准备中的应用[J].山东医药,2009,49(3):90-91.

[3]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:310.

[4]Bucher P,Gervaz P,Soravia C,et al.Randomized clinical trial of mechanical bowel preparation versus no preparation before elective left-sided colorectal surgery[J].Br J Surg,2005,92(4):409-414.

[5]杨大刚,孙诚谊,胡韵,等.影响胆囊切除术后胃肠功能恢复的因素分析[J].贵阳医学院学报,2007,32(6):639-641.