不同护理措施预防新生儿脐部感染的临床观察

2010-08-25柴青松

中国中医急症 2010年1期

柴青松

河北省复员军人医院（邢台 054000）

柴青松

目的分析预防新生儿脐部感染的护理措施。方法选择产科新生儿1092例随机分为3组，每组各364例。A组采用传统断脐;B组采用脐纱囊护理;C组采用剪除残留脐带法。观察3组新生儿脐带脱落时间，脐部出血、脐炎发生率等情况。结果C组脐带脱落时间短，脐部出血、脐炎发生率低;B组脐带脱落时间明显短于A组，差异有显著性。结论脐纱囊护理、剪除残留脐带的护理措施,可以促进新生儿脐部早期愈合,减少脐炎发生。

脐部感染预防护理新生儿

河北省复员军人医院（邢台 054000）

脐部护理是新生儿护理中的一个重要内容，若脐带处理不当，易发生新生儿脐部感染和出血，甚至引起新生儿败血症。2005年12月1日—2008年12月1日观察我院使用不同方法护理脐带的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2005年12月1日—2008年12月1日在我院剖宫产及阴道分娩的足月新生儿1092例作为研究对象。将新生儿按照出生顺序随机分为3组，每组364例。3组新生儿均无宫内感染，产后Apgar评分＞7分，体重＞2500g，出生方式、一般情况及发育状况相近（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法（1）传统断脐方法：胎儿娩出后用2%碘酊消毒脐根部，用气门芯，距结扎远端0.5 cm处断脐，用2%碘酊、75%酒精常规消毒后用无菌纱布、脐带布包扎。新生儿脐带结扎后每日用75%酒精棉签消毒脐窝，待脐带自行脱落。（2）脐纱囊制作方法：取干燥艾叶烧制成灰,炉甘石磨筛后取细粉,二者以3∶1的比例配方,混合均匀。取10×10cm2双层纯棉细纱，在其中一边的正中剪开5cm，除剪口对应一边外，将其余各边缝合，缝线距细纱边缘约0.5cm，以免缝线脱落。经未缝合口将配制好的药粉装入细纱夹层（约15g），缝合缺口，脐纱囊制作完成。将脐纱囊用布巾分个包好装入容器，经高压消毒后便可使用。使脐纱囊干燥保存。（3）脐纱囊使用方法：观察组新生儿出生后以传统断脐方法消毒结扎脐带后，用脐纱囊包绕脐带根部，上面覆盖一块无菌纱布，再用脐带布包扎固定，24h后取掉脐带布和脐纱囊。（4）剪除残留脐带。新生儿脐带结扎后24～48h，沐浴后常规消毒脐部，操作者左手向上提起牵引线，使气门芯离开脐带根部受压处，剪刀与腹壁形成15～30°角，按顺时针方向浅锥形剪除脐带残端，然后取出新生儿脐贴，药芯对准脐带贴上，如有出血用明胶海绵填塞加压包扎。次日洗澡后即可去除脐贴，用75%酒精棉签消毒，去除脐部血痂，此时脐带断面基本已干燥，不需覆盖纱布，采用暴露处理。以后每日洗澡后用75%酒精棉签消毒脐带断端并环形消毒脐窝处2次。

1.3 观察指标 A组采用传统方法断脐;B组采用脐纱囊护理;C组采用剪除残留脐带法。3组每次沐浴与换尿布后观察新生儿脐带脱落时间、脐部出血、脐炎发生率等情况。

2 结果

由表1可见C组脐带脱落时间、脐部出血、脐炎发生率，明显短于A、B组（P＜0.01），两组有显著性差异;B组脐带脱落时间明显短于A组（P＜0.05）;说明采用脐纱囊护理及剪除残留脐带可促进脐带脱落，但剪除残留脐带更有效。

3 讨论

正常情况下，脐带于出生后6～10d干燥和分离[1]。脐部是一个潜在的感染入侵门户，因此脐带护理尤为重要。分析本观察之资料，我们有以下体会：（1）艾叶有温中逐冷除湿的功效，烧成灰后吸水性强，除湿功能更加显著。炉甘石气味具有止血、消肿、生肌、收湿除烂的功效。将新生儿脐带残端用脐纱囊包扎，能迅速吸收脐带中的水份，使脐带残端在24h内脱水、干燥、收缩，细菌失去了生长繁殖的条件，从而减少脐部感染的机会，促使脐带尽快脱落。（2）剪脐带时应注意防止结扎位置过高，以免因脐留过长增加剪脐难度。剪脐时严格执行无菌操作，防止医源性感染。剪脐务必彻底，切勿一刀平剪，以免并发出血和残端遗留过多，增加感染机会。脐带水肿或脐带特别粗者，每日用95%酒精棉签涂擦脐带残端，使其脱水、干燥，再剪脐。（3）剪脐的时间选择在出生后24～48h。出生24h内脐带未干枯，血管未完全闭塞，脐带潮湿，剪脐后残端出血或渗血，为细菌繁殖创造条件;而48h后因脐带干燥、局部变硬，剪脐难度加大，出血多，脐部愈合时间长，易残留坏死组织。但对于脐带过于粗大者，应以局部是否干燥为标准。（4）应重视科普宣教，出院脐带残端未脱落的新生儿，由于衣物摩擦、沐浴、小便等护理不当，常以脐部感染或出血来我院求治，明显增加了脐部的感染率[2]。所以出院前教会产妇脐部的正确护理方法并发放消毒用品，可降低感染机会。