桂枝汤合川芎茶调散治疗外感风寒头痛临床观察

肖利华 伏元昌

四川省绵阳市中医院（绵阳 621000）

桂枝汤合川芎茶调散治疗外感风寒头痛临床观察

肖利华 伏元昌

目的观察桂枝汤与川芎茶调散合方治疗外感风寒头痛的临床疗效。方法将患者74例随机分为两组，治疗组43例口服桂枝汤合川芎茶调散合方，并根据症状变化予以加减;对照组31例口服扑炎痛。两组均以3d为1疗程。结果治疗组疗效优于对照组;其头痛缓解时间、恢复时间及中医症状改善亦优于对照组。结论桂枝汤与川芎茶调散合方治疗外感风寒头痛疗效满意。

头痛 外感风寒 桂枝汤 川芎茶调散

四川省绵阳市中医院（绵阳 621000）

笔者近年来采用桂枝汤合川芎茶调散加减治疗外感风寒头痛，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2006年4月～2009年4月急诊门诊外感风寒头痛患者74例，诊断及中医辨证参照《中医内科学》[1]，属外感风寒头痛。临床表现均为持续头痛，恶寒发热，但体温 ＜38.5℃，汗出，鼻塞，舌质淡，苔薄白，脉浮缓或浮弱。排除合并高血压病、偏头痛、紧张性头痛、其他严重原发性疾病及妊娠妇女。随机分为两组。治疗组43例，男性15例，女性28例;年龄17～65岁，平均46岁;病程1～7d。对照组31例，男性12例，女性19例;年龄19～65岁，平均43岁;病程1～7d。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予桂枝汤合川芎茶调散合方：桂枝 10g，白芍 10g，生姜 10g，大枣 10g，川芎 12g，荆芥10g，防风6g，羌活10g，细辛3g，白芷15g，薄荷12g，炙甘草6g，每日1剂，水煎2次混合后，分3次温服。鼻塞流涕重者加苍耳子10g，辛夷花10g;颈项痛明显者加葛根20g;身痛明显者加独活10g;咳嗽者加杏仁10g，桔梗10g;咽痛者加射干10g。对照组口服扑炎痛1.0g，每日3次。两组均治疗3d后评价疗效。

1.3 疗效标准 按文献[2]标准执行。临床痊愈：治疗3d以内头痛消失，体温恢复正常，感冒症状全部消失。显效：治疗3d以内头痛消失，体温恢复正常，感冒症状大部分消失。有效：治疗3d以内头痛减轻，体温较前降低，感冒主要症状部分消失。无效：治疗3d以内头痛无减轻，体温无明显变化，感冒主要症状无改善。

2 结果

2.1 两组总体疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组总体疗效比较 n（%）

2.2 两组主要症状疗效比较 见表2。结果示治疗组主要症状如头痛、恶寒发热、鼻塞的改善优于对照组（P ＜0.05）。

表2 两组主要症状疗效比较

3 讨论

上呼吸道感染是临床常见病、多发病，是常见的中医急症之一。西医认为，约70%～80%上呼吸道感染为病毒引起，包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、科萨奇病毒等。患者年龄、性别、职业和地区差异无统计学意义。目前西医尚无特效药，多采用抗感染、抗病毒、解热等治疗。中医学认为急性上呼吸道感染是由于六淫邪毒侵犯人体而致病，临床以风寒、风热两种证候最为多见。桂枝汤是治疗外感风寒的经典方，川芎茶调散是治疗外感风寒的时方。外感风寒头痛多因起居不慎，坐卧当风，风邪夹寒邪侵袭人体而致。张仲景《伤寒论》中的六经辨证开创了治疗头痛的先河。桂枝汤出自《伤寒论》，书中指出，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”，故太阳经表虚头痛，桂枝汤主之。桂枝辛温，解肌发表，温经通阳，散外感风寒;芍药酸苦微寒，敛阴和荣，桂枝芍药相合，一辛一酸，一散一敛，于解表中寓敛汗养阴之意，和荣中有调卫散邪之功，调和荣卫;生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕;大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津;生姜、大枣相合，还可升腾脾胃生发之气而调和荣卫;炙甘草补中气且调和诸药。炙甘草与桂枝相配，为桂枝甘草汤，辛甘化阳，可增强温阳之力，炙甘草与芍药相配，为芍药甘草汤，酸甘化阴，能增强益阴之功。诸药相伍，不仅能外调荣卫，而且内和脾胃，滋阴和阳。外证得之，解肌祛邪，内证得之，调脾胃，和阴阳。而川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，方中川芎辛温走窜，性味芳香，性善通调，能“上行头目”以祛风止痛，“下行血海”以活血行气，“旁通络脉”以祛风除湿，张锡纯称其“温窜相并，其力上升、下降、外达、内透无所不至”擅长止痛，为治外感头痛之要药;白芷辛香走散，善祛风燥湿，通窍止痛，二药均辛香走散,上行于头,有止痛之功，合而用之,祛风止痛活血通络之功益彰,故有“头痛必用川芎,佐以白芷更良”的说法。羌活辛能升散，温能祛寒，苦能燥湿，既能发表散寒,又能除湿止痛，尤其善于祛上半身的风寒湿邪。《本草逢源》认为羌活“与川芎同用，治太阳、厥阴头痛，发汗散表，通和关节”;细辛散寒止痛，并长于治少阴经头痛;薄荷清利头目，搜风散热;荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪。药理研究表明，桂枝汤有一定的抗菌及抗病毒作用[3，4]，且镇痛作用明显[5]，对体温具有双向调节作用[7];川芎茶调散有解热镇痛作用[7，8]。同时桂枝汤解肌祛风，调和营卫，能较好的解除汗出、发热、恶寒、头痛等症，但对解除鼻塞、流涕、咽痒、咳嗽等上呼吸道卡他症状作用较弱;川芎茶调散疏风止痛，能较好的解除上呼吸道卡他症状，但无调和营卫的作用。经过临床观察发现，两方合用，解热疏风止痛之力较强，治疗外感风寒头痛疗效好，症状缓解快，值得临床推广应用。

[1]张伯臾，主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，1985：199.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：58～60.

[3]彭直宪，葛海斌.桂枝汤抗菌作用的实验研究结果 [J].中国医药学报，1998，13（1）：72.

[4]贺玉琢，高英杰，富杭育.含桂枝汤大鼠血清对病毒致细胞病变作用的影响 [J].中国实验方剂学杂志，1998，4（4）：27.

[5]宋建国.中药方剂桂枝汤的时间药理学[J].中国中药杂志，1994，40（3）：178.

[6]陈红,周爱香,郭淑英,等.桂枝汤方中药对体温双向调节的作用研究[J].中国实验方剂学杂志，1999,5（1）:12.

[7]李祖伦,杨金蓉,胡荣.川芎挥发油解热作用及部分机理研究[J].中医药信息,2003,20（6）:31～33.

[8]张立剑,单博士,于晓荣.川芎茶调颗粒镇痛作用的实验研究[J]. 黑龙江中医药，2003，3（6）：53 ～54.

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1004-745X（2010）01-0011-02

2009-06-16）