痰热清注射液在肺减容手术后的应用观察

芮 军 仇 滔 张志国 黎新建 袁 武 罗勇 方冰 王伟 陈剑

四川省成都市第三人民医院（成都 610031）

痰热清注射液在肺减容手术后的应用观察

芮 军 仇 滔 张志国 黎新建 袁 武 罗勇 方冰 王伟 陈剑

目的探讨痰热清注射液在肺减容手术后应用与术后肺部感染并发症的关系。方法将肺减容手术患者57例随机分为两组，治疗组32例除术后常规治疗外加用痰热清注射液，对照组25例予以西医常规治疗。结果观察组有效率93.75%，明显高于对照组的76.00%。结论痰热清注射液可减少肺减容手术后肺部感染并发症。

肺减容手术 肺部感染 痰热清注射液

四川省成都市第三人民医院（成都 610031）

肺减容手术（LVRS）1957年由Brantigan[1]首创，是目前治疗晚期慢性阻塞性肺疾病 （COPD）和重度肺气肿的有效方法。但由于患者原有肺部基础疾病加之手术和麻醉等因素，术后肺部感染发病率高，重者可导致手术失败。我院2005年6月起在肺减容手术患者术后使用痰热清注射液以减少术后肺部感染并发症，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2005年6月～2008年10月施行LVRS患者57例。患者慢性支气管炎及COPD史6～40年。术前有咳嗽、咯痰、呼吸困难、桶状胸及双肺呼吸音减弱等症状和体征。根据美国医疗研究委员会修订的呼吸困难指数分级，Ⅱ级11例，Ⅲ级37例，Ⅳ级9例。胸部X线示肺纹理稀疏，膈肌低平等肺气肿征象。本组病例术前均经胸部螺旋CT及肺灌注同位素扫描明确手术靶区。随机分为两组。治疗组32例，男性30例，女性2例;年龄48～79岁，平均67.7岁。对照组25例，男性24例，女性1例;年龄44～75岁，平均64.5岁。两组病例一般资料（见表1）差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组病例术前一般资料（n）

1.2 手术和治疗方法 （1）术前准备：控制呼吸道炎症及分泌物，戒烟3个月以上，予营养支持及呼吸功能训练。46例患者肺大泡破裂致自发性气胸，经胸腔闭式引流1周以上或多次肺大泡破裂行多次胸腔闭式引流而无好转者，需手术修补肺大泡并同期行LVRS。（2）手术在全身麻醉双腔气管插管下进行，其中行电视胸腔镜手术20例，开胸手术37例;右胸21例，左胸28例，同期双侧2例，分期双侧6例;5例肺癌合并重度COPD行肺癌肿切除伴同期LVRS，3例食管癌合并重度COPD行食管癌切除加LVRS。术中根据术前同位素通气检查及胸部CT、肉眼观察、触摸肺组织弹性减低的区域为靶区，使用直线切割缝合器切除靶区肺组织，切除肺组织约占一侧容积的20%～30%。减容后肺形状尽量保持原形状。若减容肺组织在上叶可松解下肺韧带。肺减容后改双肺通气并加压胀肺检查有无肺漏气，如有漏气可使用自体胸膜片或人工补片加生物蛋白胶修补。关胸前使用纱布球、碘伏和滑石粉摩擦涂抹胸壁，促进胸膜粘连固定。术后尽早拨除气管插管，鼓励患者咳嗽、咯痰，加强呼吸道管理及营养支持治疗。若自主呼吸不能维持，可予呼吸机辅助呼吸治疗。（3）治疗组于术后常规治疗基础上予痰热清注射液 （上海凯宝药业有限公司生产）30mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次，疗程7d。对照组术后给予常规治疗。

1.3 疗效标准 治愈：体温正常，临床症状和体征消失，白细胞计数正常，X线检查肺部阴影完全吸收。显效：体温正常，临床症状和体征基本消失，白细胞计数正常，X线检查肺部阴影大部吸收。有效：体温正常或高于正常，临床症状和体征好转，白细胞计数正常或高于正常，X线检查肺部阴影有所吸收。无效：体温正常或高于正常，临床症状和体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，X线检查肺部阴影未吸收。

1.4 统计学处理 采用χ2检验、t检验和Ridit分析。

2 结果

见表2。结果示治疗组疗效优于对照组 （P＜0.05）。

表2 两组LVRS患者疗效比较 n（%）

3 讨论

严重肺气肿患者，如果FEV1在预计值的30%以下，其1年和5年生存率分别为90%和40%。内科治疗对高龄患者效果也难尽人意。而LVRS术后3年和5年呼吸困难指数改善分别为52%和40%，生活质量（QOL）改善分别为78%和69%[2]。因此LVRS对重症COPD患者的疗效是确定的。但由于需施行LVRS的患者多属晚期病例，年高体弱，且多伴心脑血管基础疾病，致使麻醉及手术困难，术后肺部感染病发率高，治疗难度加大，重者致患者呼吸衰竭，手术失败。因此术后积极预防和控制肺部感染及并发症，对患者施行LVRS的恢复有重要作用。

痰热清注射液主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，具有清热、解毒、化痰、抗菌、消炎等作用，既具有一般抗生素的功效，对呼吸道有关致病菌肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌有一定抑制作用[3];亦有祛痰剂的化痰、解痉平喘作用，能减少炎性渗出，缓解平滑肌痉挛，从而改善通气功能。

有资料表明，痰热清注射液可以减少手术后肺部感染发生率[4，5]。本观察发现，加用痰热清注射液的治疗组患者LVRS术后肺部感染并发症明显减少，治疗组有效率93.75%，明显高于对照组之76.00%。由此表明LVRS术后加用痰热清注射液可以预防和控制肺部感染并发症的发生。当然，LVRS的成功需要充分的术前呼吸功能训练、术中准确切除适当肺组织、术后尽早拔除气管插管、术后早期镇痛和理疗等多因素综合作用，任何一个环节的处理失当就可导致手术失败，造成严重后果甚至患者死亡。因此，LVRS的成功能改善重症COPD患者的呼吸困难，提高生活质量，是治疗重症COPD的有效途径。而LVRS术后使用痰热清注射液可以降低肺部感染并发症发生，控制肺部感染症状，保证患者LVRS术后顺利康复。

[1]Brantigan OC，Mueller E.Surgical treatment of pulmonary emphysema[J].Ann Surg，1957，23：789 ～ 804.

[2]Yusen RD，Lefrak SS，Gierada DS，et al.A prospective evaluation of lung volume reduction surgery in 200 consecutive patients[J].Chest，2003，123：1026 ～ 1037.

[3]薛东升，曹宴彬.HPLC测定痰热清注射液中绿原酸的含量[J]. 河南医药学刊，2002，17（3）：18.

[4]芮军，罗彤，张志国，等.痰热清注射液防治肺叶切除术后肺部感染并发症临床观察 [J].中国中医急症，2007，16（7）：775.

[5]曾宪民.痰热清对老年腹部手术术后继发肺感染的临床观察[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11（4）：339～340.

R563.1

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1004-745X（2010）01-0007-02

2009-05-12）