286例阴道出血的临床分析

余镜春

(鄱阳县人民医院妇产科,江西鄱阳333100)

40岁以上妇女和绝经后妇女阴道出血是妇科门诊常见的症状之一。因此,笔者对翻阳县人民医院门诊286例阴道出血原因进行临床分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年7月至2009年6月在本院妇科门诊就诊病人,286例主要症状为阴道出血。年龄40～72岁,平均48.56岁。其中绝经后出血56例,绝经距出血时间1.5～32年,平均6.8年。

1.2 方法

全部病例经常规妇科检查,宫颈刮片脱落细胞检查。156例行子宫内膜诊刮术,标本送病理检查。

2 结果

286例阴道出血中,围绝经期出血230例,绝经后出血56例。生殖器炎症130例(45.45%),功能性出血88例(30.77%),宫内节育器43例(15.03%),子宫肌瘤21例(7.34%),肿瘤 4例(1.40%),见表1。

156例阴道出血行诊断性刮宫术,增生期宫内膜48例,增生过长37例,混合性40例,腺囊型增生20例,不典型增生1例,萎缩性4例,低分化腺癌4例,见表2。

表1 268例阴道出血疾病情况

表2 156例阴道出血与子宫内膜病理检查结果

3 讨论

据徐 苓[1]报道,妇女绝经前后的一段时期为围绝经期。绝经一年为绝经期。阴道不规则出血是围绝经期、绝经后妇女是常见症状之一,时常困惑妇女们正常生活和工作。因此本文对286例阴道出血病人进行了临床分析。其中,围绝经期出血230例,绝经后出血56例。由此推测,对阴道出血病人应根据年龄、出血时间、出血量多少、持续时间综合分析,辅以各种检查明确诊断是关键。

在围绝经期出血中,以功能性子宫出血为首位88例(38.26%)。临床表现为“三不规”即月经周期不规则,血量多少不一,经期长短不一。经诊断性刮宫术,检出子宫内膜增生过长24例,腺囊型增生20例,不典型增生1例。目前认为,轻度增生过长及腺囊型增生是良性病变,发展成癌的可能性小[2]。而不典型增生则为癌前病变。本文仅发现一例,因病人失访,发展转归不详。阴道出血因就诊时间、诊刮时间与月经周期各异,由此出现增生期、分泌期、混合性宫内膜。大部分病人经诊刮术,并配合治疗能恢复月经周期和比较平稳地进入绝经期。

绝经后出血原因多年来人们常考虑,生殖肿瘤为第一位。近年来这种认识有所改变。本组资料以炎症居首位44例(78.57%),与吴小多等[3]报道相近似。另外检出 4例低分化腺癌,分别为65、67、72、78岁,绝经 16、20、30、32 年,共同症状为阴道流黄水、血水数年及数十年之久。有资料分析,疾病的性质与绝经后出血类型、出血量关系不大,而与病人年龄、绝经年限、出血距初诊时间有关[4]。发病时年龄越大、绝经年限越长,出血距初诊时间越长,恶性肿瘤的发生率就越大。本文绝经后出血12例诊刮术中,4例肿瘤,这可能与病例数太少有关。由此可见,对绝经后出血进行诊断性刮宫术是必要的。

综上述,对40岁以上或绝经期妇女出现不规则阴道出血,妇科医师不可疏忽大意,在做好盆腔检查的基础上合理运用各种辅助检查,积极治疗良性疾病,防止恶性肿瘤的发生。

[1]徐苓.围绝经期及绝经过渡期的定义及激素补充治疗[J].实用妇产科杂志,1999,15(4),177.

[2]陈忠年.妇产科病理学(上册)[M].上海:上海科学技术出版社,1982:96.

[3]吴小多,黄之英.绝经后阴道出血970例临床分析[J].中华妇产科杂志,1997,6(32):373-374.

[4]丁岩,张秀玉,黄德玲.绝经后阴道出血380例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,2(15):90-92.