胺碘酮与普罗帕酮转复心房颤动临床观察

李文波

(丰城市人民医院内科,江西丰城331100)

心房颤动(AF)是临床上常见的心律失常,可导致左房血栓形成,引起体循环动脉栓塞;在患临床心血管病的患者中,AF发生率为9.1%,在亚临床心血管病的患者中为4.6%,在无心血管病的患者中为1.6%[1]。快速AF可加重心功能不全,诱发心绞痛,可使心排血量下降25%～30%,对心肌舒张功能危害更大,因此转复AF具有重要的临床意义。药物转复房颤简单、便捷,笔者采用前瞻性设计,对同期的非瓣膜病房颤患者采用普罗帕酮与胺碘酮两药转复房颤,比较它们的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 病例选择

所观察65例均系丰城市人民医院住院、有突发心悸症状并经18导心电图证实有房颤的患者,男37例,女28例。本次房颤发作在0.5 h～41 d。进入本观察前12 h未用过抗心律失常药。所有患者均非心脏瓣膜病,且排除了心力衰竭(NYHA心功能≥Ⅲ级)、心肌梗死、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、预激综合征、甲状腺机能亢进、严重肝肾功能损害和严重低钾血症(血清钾＜3.0 mmol·L-1)者。

1.2 研究方法

入选患者急查血钾,描记18导联心电图。按随机数字表法分为普罗帕酮和胺碘酮2组。普罗帕酮组(32例):70 mg普罗帕酮静注于7 min完成。若推注完毕尚未转复者,续 140 mg以 0.5～1 mg·min-1速度静滴。静滴过程中房颤转复者即行中止静滴,静滴完毕后房颤未转复者亦不再追加剂量。胺碘酮组(33例):将胺碘酮150 mg加入葡萄糖20 mL,10 min静推,继发胺碘酮450 mg加入葡萄糖500 mL以0.5～2 mg·min-1维持。

所有患者均予持续心电监护至少24 h,密切观察心律、心室率、血压、症状等变化,记录房颤转复的时间。比较 2组患者30 min,1、2、4、8 h的转复率和转复时间。病情平稳后作超声心动图、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能检查。

2组患者的年龄、本次房颤从发作到开始用药的持续时间、心室率、左房大小和左室射血分数等基础条件无明显差异(均P＞0.05)。

1.3 统计学方法

采用SPSS10.0软件包进行数据的统计学处理。所有数据以均数±标准差表示。采用t检验,P＜0.05被认为差异有显著性意义。

2 结果

1) 房颤转复的临床疗效2组患者各时间段的转复例数、转复率见表1。比较各时间段的转复率,显示:1 h内转复率有非常显著差异(P＜0.001),即静脉胺碘酮组转复成功率明显高于普罗帕酮组。在＞2～4 h内 2组转复率也有显著差异(P＜0.001),胺碘酮组多于普罗帕酮组。2组8 h内总转复率分别为81.8%和68.8%,差异无显著性(P＞0.05)。

表1 2组患者不同时点内房颤转复情况

2) 房颤转复时间静脉胺碘酮组为 0.2～6.5 h,平均(0.8±0.4)h;普罗帕酮组为 0.4～7.3 h,平均(3.7±2.0)h。胺碘组转复时间明显短于普罗帕酮组,差异有非常显著性(P＜0.001)。

本次房颤发作时间与转复的关系房颤发作持续时间越长,转复的成功率越低,此点与国内同类试验的结果一致[2-3]。2组在8 h仍未转复的16例患者,此次房颤发作至开始治疗的时间在22～911 h,平均(49.0±128.3)h,明显长于转复成功者的(19.7±29.5)h,P＜0.01。

3 讨论

房颤分3类[4]:①阵发性房颤:能自行终止者;②持续性房颤:不能自行终止,但经过治疗可以终止者;③永久性房颤:经治疗也不能终止的房颤。本研究涉及的是持续性房颤患者。转复房颤有药物和电复律两大方法。药物转复可用Ⅰa(奎尼丁、普鲁卡因胺)、Ⅰc(普罗帕酮)、Ⅲ类(胺碘酮、索他洛尔)和毛花甙C等抗心律失常药。奎尼丁因可诱发致命性室性心律失常已很少应用。本文对比研究的2种药物转复方法是目前最常用方法。从8 h内转复率看来,2组转复率无明显差异;但从平均转复时间和1 h内转复率看来,胺碘酮组明显优于普罗帕酮组(P＜0.01)。房颤产生的电生理基础是心房内存在多个微折返。普罗帕酮能延长心房肌的不应期,增加折返环的周长,同时阻断折返环中的兴奋间隙、减少折返环的数目而使房颤恢复窦律。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药,其主要是抑制心肌细胞膜外向内跨膜钾电流,延长复极时间和不应期,终止兴奋折返,打断房颤的折返环而终止房颤。在本研究中,65例无一例因复律发生栓塞。故笔者建议对持续性房颤患者,在向患者及其家属交待有栓塞危险(因心脏跳动,此危险随时都可发生)后均可试行普罗帕酮或胺碘酮复律。它们均价廉易得、安全可靠,但需在纠正低钾血症、严格掌握适应证,在心电监护和专科医生指导下方可使用。

[1]布朗威,心脏病学[M]//陈灏珠,译.5版.北京:人民卫生出版社,1999:461-596.

[2]张家利,张虹,张萍,等.口服负荷量普罗帕酮转复新近发生的心房颤动[J].中华心血管病杂志,2001,29:341-343.

[3]程康安,徐成斌,黄捷英,等.静脉普罗帕酮和毛花甙C转复阵发性非瓣膜病心房颤动[J].中华心血管病杂志,1999,27(4):289-291.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志,2001,29(3):323-336.