抑郁与血清甲状腺激素水平变化的分析

黄卫权

(浙江省湖州市第三人民医院检验科，浙江 湖州 313000)

抑郁症是一种复发率高、致残率高的常见精神疾病。抑郁症的终生患病率为5.2～16.2%，女性高达25%，全世界平均每年均有11.4%的成年人患抑郁性障碍[1]。本文对50例抑郁症患者治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平进行检测，以探讨抑郁症患者检测甲状腺激素水平的意义。

1 材料与方法

1.1 临床一般资料 病人组：患者为2009年1～6月本院门诊患者，共50例，年龄18～60岁，男22例、女28例。未婚20例，已婚30例；脑力劳动者37例，工人3例，农民3例，学生4例，退休及其他3例；平均接受教育(16±5)年；首发者21例；平均年龄(35±18)岁；平均起病年龄(34±16)岁；平均病程(10±9)个月。汉密尔顿抑郁量表(24项，HAMD-24)评分≥24[2]，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的抑郁症的诊断标准。排除有明确心血管病史。对照组：随机抽取本院门诊健康体检者50例，男24例、女26例；未婚22例，已婚28例；脑力劳动者38例，工人3例，农民2例，学生5例，退休及其他 2例；平均接受教育(16±5)年；平均年龄(35±19)岁。两组性别、年龄、受教育年龄、职业的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血清甲状腺激素测定 电化学发光法法。仪器与试剂：ELECSYS2010全自动电化学发光免疫分析系统及配套FT3、FT4、TSH检测试剂，日本罗氏公司产品。

表1 抑郁症组与正常对照组血清甲状腺激素含量

1.2.2 统计学处理 所测数据以x±s表示，采用t检验进行分析处理。

2 结果

正常对照组与抑郁症组血清甲状腺激素水平比较，见表1。结果显示，抑郁症患者治疗前血清FT3、FT4水平明显高于对照组(P＜0.01)，缓解后FT4仍高于对照组(P＜0.05)，而TSH水平与对照组比较无统计学意义(P＞0.05)。

抑郁症患者与血清甲状腺激素水平的相关性分析。50例抑郁症患者在治疗前有33例FT4升高，其中伴有FT3升高10例，TSH降低6例。缓解后有12例FT4升高，其中伴有FT3升高3例。

3 讨论

抑郁症是常见的精神障碍，WHO的全球疾病负担合作研究预测，到2020年抑郁症将成为继冠心病后的第2大疾病负担源[3]。我国抑郁症的患病率约为10～15%左右，严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重负担[4]。

目前，关于抑郁症患病机制研究较集中于生化机制方面。主要为：①神经递质假说，即5－羟色胺(5－HT)、去甲肾上腺素(NE)及多巴胺(DA)功能低下假说；②神经内分泌紊乱，主要为下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPA)活动过度、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)活动异常。尽管甲状腺功能低下可导致抑郁，但众多研究资料表明抑郁症患者甲状腺功能基本正常，其甲状腺激素及促甲状腺激素水平均在正常范围内。一些研究发现抑郁症与正常对照组相比较两者甲状腺激素水平差异有统计学意义。本文也支持此观点，认为抑郁症患者T3、T4、TSH水平均在正常范围内，FT4水平显著高于对照组。这一结果与国内外一些学者的研究结果相似。国外也有许多研究表明抑郁症患者血液、脑脊液中甲状腺激素，尤其是游离T4水平比正常对照组偏高。然而亦有资料表明抑郁症患者甲状腺激素水平较正常对照组偏低，与本文结果有异，可能是由于抑郁症不同亚型及病程造成了上述差异，这也反映出甲状腺激素和抑郁症关系的复杂性。结果推测，抑郁症患者可能存在T4转化为T3的过程发生障碍。甲状腺激素全部由甲状腺分泌，活性强的T3仅有10%由甲状腺分泌，其余则由T4在外周转化而来发挥作用，可以说T4是T3的激素原。抑郁症患者由于长期心理障碍可能导致体内神经内分泌代谢改变，反过来又加重心理障碍程度，形成恶性循环。总之，抑郁症中甲状腺激素的改变表明甲状腺激素参与抑郁症的形成与病理变化。

[1]刘顺发.我国抑郁症患病情况的流行病学研究现状[J].医学文选,2006,25(4):861-863.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:5-39,121-126.

[3]World Health Organization.World Health Report 2001.Mental Health:New Understanding，New Hope[R].Geneva:World Health Organization,2001:19-44.

[4]杜 静,汪 凯.抑郁症的注意功能研究进展[J].国际精神病学杂志,2006,3:141.