宫颈液基超薄层细胞学检测1340例结果分析

黄美玲，湛学军，付兰兰，谢大泽，陈露文

(1、江西省石城县妇幼保健院，江西 石城 342700；2、江西省医学科学研究所；3、江西省石城县人民医院)

宫颈细胞学检查是早期发现宫颈病变重要手段。传统的巴氏涂片检查，因其敏感性不高，假阴性和假阳性以及不满意涂片率较高，易引起漏诊。液基细胞学技术在宫颈癌筛查中的作用逐渐得到肯定，结合TBS系统进行分类，减少了假阴性率，提高了宫颈细胞学诊断的准确性和敏感性。现将我院1340例TCT检查的结果进行分析并报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2010年8月来我院妇科门诊妇科普查，且自愿行宫颈TCT检查者1340例。

1.2 方法

1.2.1 取样方法 受检者均于月经干净一周后进行，在检查前一天禁止性生活及阴道上药。取样前用棉球拭去阴道白带及宫颈分泌物，用宫颈毛刷置宫颈内、外口，用适当的压力顺时针旋转5周，将脱落细胞收集入盛有保存液瓶中，保存液中的标本经程序化处理后，制成细胞学薄片，经95%酒精固定，巴氏染色后镜下分析。

1.2.2 细胞学诊断方法，根据2001年美国癌症协会推荐的新TBS分类标准，即 (1)正常范围(WNL)；(2)意义不明确的非典型鳞状细胞和非典型腺细胞(ASCUS和AGUS)；(3)非典型鳞状细胞，不排外高度病变(ASC-H)；(4)低度鳞状上皮内病变(LSIL)；(5)高度鳞状上皮内病变(HSIL)；(6)鳞状上皮细胞癌(SCC)和腺细胞癌(AC)。为统一细胞学和组织学诊断术语，根据TBS系统LSIL即上皮内瘤变1级(CIN1)；HSIL包括CIN2和CIN3并对标本质量进行评估，对微生物和炎症程度等分别加以描述。

1.2.3 阴道镜活组织检查，对宫颈液基细胞学诊断为ASCUS及其以上病变者行阴道镜下活检，活检前行宫颈醋酸发白或碘试验下观察，并对可疑区域取活检行组织病理学诊断。

1.2.4 统计学处理，所得数据采用χ2检验，P＜0.05判断差异显著性。

2 结果

2.1 检查结果 本组1340例TCT细胞学检查结果中，标本满意率为97.5%；无上皮内病变或恶性肿瘤(NILM)1292例(96.42%);异常涂片48例(3.58%)，其中 ASCUS 30 例(2.24%)，LSIL 8 例(0.6%)，HSIL 9例(0.67%)，SCC 1 例(0.07%)。

2.2 年龄与细胞学阳性及患病率的关系

在细胞学阳性病例中30～39岁年龄占比例为33.33%，40～49岁年龄段占比例为27.08%；与其他年龄组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 年龄与TCT阳性及患病率的关系

2.3 细胞学阳性与病理检查结果的关系

对1340例TCT检查出的48例阳性病例均行阴道镜取材病理检查，ASCUS 30例中22例(73.33%)为炎症、湿疣 7 例、CINⅠ1 例；LSIL 8 例中5例(62.5%)为炎症、CINⅠ3例；HSIL 9例中CINⅠ1例、CINⅡ 2例、CINⅢ 3例、原位癌2例；SCC 1例。见表2。

3 讨论

宫颈液基薄层检测作为代替传统的巴氏涂片法的方法，由于克服了因涂片质量差、过多黏液、血液或炎症细胞以及细胞过度重叠的不足，使不正常细胞被遮盖的缺点[1]，可显著地提高宫颈癌前病变的诊断准确率[2]。近年来，由于宫颈癌发病的高危因素如早年性生活、多性伴侣、HPV感染、性病等，加之缺乏有组织的妇科普查和相关医学知识及妇女本身的重视程度不够，导致宫颈癌出现年轻化的趋势，本组资料显示：30～39岁阳性率33.33%，40～49岁阳性率27.08%，与其他年龄组相比具有明显差异。宫颈癌与HPV感染密切相关，经由宫颈上皮CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ→早期浸润癌→浸润癌，是一个由量变到质变的渐进过程[3]，其过程一般需10年左右时间。病变是个可逆的过程，CIN可能会减轻或消失，也可能会持续存在。因此定期进行宫颈癌筛查是早期发现宫颈癌及癌前病变，阻断宫颈浸润癌发展的重要手段。美国癌症学会(ACS)2004年出版宫颈癌普查最新指南指出[4]：建议有性生活约3年后即应开始宫颈癌普查，30岁之前的宫颈癌普查应每年做1次常规或者液基细胞学检查，70岁以上的妇女，如果有连续3年细胞学检查正常或阴性，同时在70岁以前的10年里没有异常或阳性细胞学检查结果，可以选择停止宫颈癌的普查。

表2 细胞学阳性与病理检查结果的关系(n，%)

本资料中采用TCT技术细胞学阳性共48例，总检出率为3.58%，其中SCC1例，9例HSIL中CINⅡ2例，CINⅢ4例，均经病理活检证实，显示细胞学HSIL以上级别判断与病理符合率比较具有更高的符合率，这与文献报道一致[5]。值得注意的是：随着病变的加重，宫颈组织受累的程度也越严重，但部分宫颈光滑及轻度糜烂者亦可出现宫颈病变，故应重视宫颈光滑或轻糜病人的定期检查。

TCT技术因其涂片质量和异常细胞检出率高，尤其是高度病变的细胞数量少，体积小的鳞状上皮细胞，可大大提高了其准确率，定期做TCT检查对宫颈CIN的及时筛查和正确处理，阻止CIN病变发防止宫颈癌发生具有重要的临床应用价值。

[1]刘 军,罗淑贞,卢义生,等.液基细胞学应用于宫颈癌筛查的研究[J].中华实用妇科与产科杂志,2004,20(9):55.

[2]赵方辉,戎寿德,乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院学报,2001,23(6):638-641.

[3]金 力,王友芳,郎景和,等.子宫颈上皮内瘤变筛查方法的综合评价[J].中华妇产科杂志,2002,50(3):36-39.

[4]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志,2002,37(3):129-131.

[5]潘秦镜,李 凌,乔友林,等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志,2001,23(4):49-52.