腹水中淀粉酶参考值的探讨

王勇

(吉安市安福县人民医院，江西 吉安 343200)

淀粉酶主要为唾液腺及胰腺分泌，特别是急性腺炎时，血和尿中的淀粉酶(AMS)活性显著增高，急性胰腺炎发病后8～12h血清AMS开始升高，12h～24h达高峰，2～5d下降至正常，如超过500U，即有诊断意义[1]，达350U应怀疑此病。胰原性疾病如慢性胰腺炎、胰腺脓肿、胰损伤、胰性引流、胰腺癌及非胰原性疾病急性阑尾炎、肠梗阻、胆石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高。淀粉酶相对分子量约50000，可通过肾小球滤过，故检测尿淀粉酶有一定意义。但临床现常见有血、尿淀粉酶参考值，而罕见有腹水淀粉酶参考值，对临床工作带来不便，为了对腹水中淀粉酶活力的临床意义准确判断，以便支持临床工作。笔者收集157例腹水进行分析，同步收集患者的血液标本及尿液标本同时做淀粉酶检测分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 对象 在2008年10月～2010年3月期间，收集我院住院患者157例腹水，其中男性112例，女性45例，年龄为20～87岁。157例腹水患者经临床诊断，其中分胰原性腹水65例，非胰原性腹水92例。同步收集每位腹水患者的血液标本及尿液标本做AMS检测。

1.2 方法与仪器 试剂由四川迈克科技有限责任公司生产的a-淀粉酶 (碘—淀粉比色法)测定试剂盒。试剂盒提供参考值血清60～180U/L，尿液100～1200U/L。仪器用X811半自动化分析仪比色检测。操作严格按照SOP文件操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0文件进行分析，数值资料用x±s表示，两组间差异采用t检验。

2 结果

2.1 腹水病人的腹水不稀释同血清一样，直接加20μl标本进行淀粉酶检测，结果分析见表1。

2.2 腹水病人的腹水同尿液一样用蒸馏水稀释20倍，结果乘以20，进行淀粉酶检测，结果分析见表2。

表1 腹水病人腹水淀粉酶与血清淀粉酶检测结果比较

表2 腹水病人腹水淀粉酶与尿液淀粉酶检测结果比较

2.3 经临床诊断，分别进行胰原性腹水与非胰原性腹水淀粉酶检测，结果见表3。

表3 胰原性腹水淀粉酶与非胰原性腹水淀粉酶检测结果比较

3 讨论

从表1可见157例腹水病人的腹水淀粉酶与同步患者的血清淀粉酶检测值相差2倍左右。P＜0.05有统计学意义。从表2可见157例腹水病人的腹水经稀释20倍后同步与患者的尿液淀粉酶检测值相差2～2.5倍左右。与相关报道相符[2]，P＜0.05有统计学意义。从表3可见胰原性腹水淀粉酶不管是不稀释法，还是稀释法，淀粉酶检测结果均远远高于非胰原性腹水[3]。可见腹水淀粉酶的检测对诊断胰原性疾病及预后具有重要意义。综合上表，笔者认为，从表1及表2中反映腹水病人淀粉酶与同步血清淀粉酶及尿液淀粉酶检测值均相差2～2.5倍左右。且由于腹水标本一般颜色比较深，且纤维蛋白相对增加，易形成凝块，标本也较浑浊。故认为采用腹水标本经稀释法检测腹水淀粉酶更加适合实验室方法。从表3中可看出非胰原性腹水淀粉酶检测值为2410±570。虽是非胰原性疾病引起的腹水，但也会引起淀粉酶的增高。

综上所述，笔者提出了我室腹水淀粉酶稀释法的参考值为200～1800U/L。这只是笔者对157例腹水淀粉酶检测探讨后的一孔之见。敬请广大同行、专家多多指导。

[1]靳淑黎,卢静萍.淀粉酶持续增高胰腺炎26例分析[J].中国误诊学杂志,2007,18:727-728.

[2]王景平,张卓军,左超海,等.腹水颜色及腹水淀粉酶检测在重症急性胰腺炎、腹水诊断和治疗方案过程中的价值[J].中国医师进修杂志,2008,23:1503-1505.

[3]栗群英,钱江龙,徐万清,等.腹水胰淀粉酶水平对急性胰腺炎病情严重度判断探讨[J].四川医学杂志,2005,12:1424-1425.