病毒性肝炎患者血清PBP、PA、CHE、ALB的变化及临床意义

李晓宛，谢 南，潘雁群

(南昌市第九医院检验科，江西 南昌 330002)

肝脏是体内蛋白合成的主要场所，各种肝病均可引起多种血清蛋白浓度的变化，视黄醇结合蛋白(RBP)、前白蛋白(PA)、胆碱脂酶(CHE)、白蛋白(ALB)的联合检测能准确敏感地反映肝脏的合成功能和蛋白质的代谢情况，我们通过对110例肝病患者血清RBP、PA、CHE、ALB的联合检测，以探讨各型肝炎中血清RBP、PA、CHE、ALB的水平变化，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料及分组 110例肝病患者为我院2009年1月至2009年12月来我院住院的肝病患者，其中男80例，女30例，，年龄18～65岁，平均年龄44.5岁。其中急性肝炎40例，重型肝炎35例，肝硬化35例。诊断标准依据2000年中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会联合修订《全国病毒性肝炎防治方案》。 110例肝炎患者按照诊断标准分为三组：1、A 组 40 例(急性肝炎)；2、B 组 35 例(重型肝炎)；3、C 组 35例(肝硬化)；选择来我院体检的正常人群50例为对照组，其中男36例，女14例，平均年龄42.8岁。

1.2 检测方法 每位患者均空腹采静脉血2.5ml，及时分离血清，RBP、PA采用免疫比浊法；CHE采用速率法，ALB采用溴甲酚绿，在Olympus-AU640全自动生化分析仪上进行检测。

1.3 仪器与试剂 使用Olympus-AU640全自动生化分析仪进行检测。RBP试剂和校准品为上海景源生物有限公司提供；PA试剂和校准品为山东潍坊生物有限公司提供；CHE和ALB两者试剂均由山东潍坊生物有限公司提供，校准品和质控品为英国郎道公司，由山东潍坊生物有限公司提供。

1.4 统计学方法 检测数据采用均数±标准差 (x±s)表示，各组间比较采用t检验进行分析。

2 结果

2.1 各组肝炎患者血清RBP、PA、CHE、ALB的比较

A组为急性肝炎组，ALB与对照组比较无显著性差异，但RBP、PA、CHE均出现下降趋势，分别由41.9±8.4、279.2±66.8、7800±2100 降 至 21.5±6.9、164.6±48.4、4600±1400， 与对照组比较统计学处理有显著性差异(P＜0.05)；随着病情的加重，B组和C组四项指标均呈进行性下降，具有高度显著性意义(P＜0.01)，见表 1。

表1 各临床分组血清RBP、PA、CHE、ALB测定结果(x±s)

2.2 各组肝炎患者血清RBP、PA、CHE、ALB联合检测的临床意义(阳性率)的结果显示

急性肝炎组中，各个项目联合检测的阳性率均较低，与其它各组比较差异有统计学意义，P＜0.01，见表2。

表2 各临床分组RBP、PA、CHE及ALB联合检测的阳性率

3 讨论

视黄醇结合蛋白 (Retinol Binding Protein,RBP)为血液中视黄醇(维生素A)的转运蛋白。属α1-球蛋白，具有从肝细胞中转运视黄醇至周围组织的功能，近年来的深入研究表明RBP含量改变能够敏感地反映近端肾小管功能、肝功能损害程度，是反映肾脏、肝脏及营养性疾病发展、转归的敏感指标；前白蛋白是一种载体蛋白，在肝脏合成，相对分子质量为6万，半衰期为1.9d，被认为是判断早期肝损害的灵敏指标；胆碱脂酶是由肝细胞合成的水解酶，可反映肝脏的蛋白合成功能，肝脏受损时，肝细胞合成功能下降，血清胆碱脂酶活力降低；肝脏是合成血清白蛋白的唯一场所，其生物半衰期为17～23d，当肝功能受损时，肝脏合成白蛋白的量明显减少。

本实验结果显示，在各组肝炎中，当肝功能受到损伤时，RBP、PA、CHE、ALB 都能发生相应的变化，A组，ALB与对照组比较无显著性意义，但RBP、PA、CHE均出现下降趋势，与对照组比较，有显著性差异(P＜0.05)；B组和C组与对照组相比较四项指标均呈进行性下降，经统计学处理，有非常显著性差异(P＜0.05)，提示随着病情的加重，RBP、PA、CHE、ALB均有不同程度的降低。尤其是RBP和PA，因为其半衰期短，反应迅速，能敏感、快速而特异地反映肝脏损伤情况及肝脏的合成代谢功能[1]。而且RBP半衰期较PA更短，故更能早期敏感地反映肝脏的合成功能与分解代谢的任何变化[2]。因此，测定血清中的RBP浓度对肝脏的早期损害和监护治疗是一项优秀的生化指标；而PA的检测可作为判断肝功能损害的一项灵敏指标，本文通过对血清前白蛋白水平的动态观察，可以早期判断病毒性肝炎患者的肝损害程度，肝细胞损害越严重，血清前白蛋白下降越明显，重症肝炎如果血清前白蛋白一直处于较低水平，或呈下降趋势，则预后不良。如果血清前白蛋白水平逐渐上升，则预后良好[3]；急性肝炎病人血清CHE降低，肝硬化和重型肝炎病人血清CHE明显降低，且多呈持续性降低；ALB在急性肝炎病人中会出现轻度减少，而在肝硬化和重型肝炎病人血清中可明显下降，其减少程度与疾病严重程度呈正相关，因其半衰期较长而不能作为敏感指标,但可作为判断肝炎严重程度的依据和预后状况的指标[4]。

本实验结果显示，在急性肝炎组中，RBP、PA、CHE、ALB联合检测的阳性率均较低，表明在给急性肝炎患者做肝功能检查时，只需要选择其中的一个项目即可；而在重型肝炎中，RBP+PA的阳性率最高；但在肝硬化中，随着肝硬化级别的加升，白球比例(A/G)的倒置，白蛋白的阳性率甚至可达99%以上，因此四者联合检测，其阳性率最高，根据此项研究，医生可有选择性地给患者开具化验单，这样可以切实减轻患者的经济负担。

综上所述，联合检测血清中 RBP、PA、CHE、ALB的水平可以帮助我们正确评价肝脏功能损害程度，通过监测它们的水平变化，可以及早提示临床医生进行干预，防止肝损害的进一步加剧，延缓肝硬化的发生，降低重型肝炎的病死率，提高患者的生存质量，对各型肝炎的病情变化和预后判断具有良好的参考价值。

[1]傅 念,卢放根.肝硬化患者血清视黄醇结合蛋白与前白蛋白变化及临床意义[J].临床和实验医学杂志,2007,9(9):4-5.

[2]侯 巍,杨述红,宣 萍.视黄醇结合蛋白测定的临床意义[J].中国实验诊断学,2002,6(5):348-349.

[3]杨建功,谢敬东,蔡伊梅.前白蛋白在病毒性肝炎检测中的意义[J].上海第二医科大学学报,1999,1(18):60-61.

[4]肖春梅,梁爱玲,杜宗孝.RBP及相关指标检测在肝脏合成功能中的临床应用[J].宁夏医学杂志,2008,12(12):1148-1149.