胺碘酮、普罗帕酮治疗转复阵发性房颤的疗效比较

曲桂霞,杨 义,付小平

(佳木斯大学附属第一医院药剂科,黑龙江佳木斯 154003)

心房颤动(房颤)是临床上常见的反复发作性快速持续性的心律失常,随着人口老龄化和心血管疾病发生率的增高,房颤患者的数量正逐年增加[1]。房颤可以降低心房功能,严重者可引起脑栓塞和卒中[2],所以对于阵发性房颤,一般主张尽早静脉用药复律[3]。本文对胺碘酮、普罗帕酮治疗转复阵发性房颤的疗效进行比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2007— 01～2008— 04来我院住院的快速房颤患者96例为研究对象。入选标准:为持续时间超过 1h,心率＞120次 /分,96例患者均为有突发心悸、胸闷、气短等症状,且 1～

48h内就诊,并有十二导联心电图证实的房颤患者,无长期服用洋地黄史,心功能Ⅰ～Ⅲ级,除外心功能Ⅳ级Ⅱ度以上房室传导阻滞,病态窦房结综合征、甲状腺功能亢进和严重肝肾功能损害。按随机原则分组:胺碘酮组 50例,男 28例,女22例;平均年龄(53.5±6.1)岁。普罗帕酮组 46例,男 26例,女 20例;平均年龄(52.5±5.7)岁。两组患者性别、年龄、病因、房颤史及心功能等差异均无显著性 (P＞ 0.05),有可比性。两组患者基础条件的比较见表 1。

表1 两组患者基础条件的比较

1.2 治疗方法

所有患者建立静脉通道,在治疗原发病的基础上给予加用胺碘酮或普罗帕酮注射剂静脉用药。胺碘酮组静脉注射胺碘酮 150mg+葡萄糖溶液 20mL稀释后缓慢注射于 10～15min左右缓慢静脉注射;如无效,30min后可追加 100～150mg,总量不超过 450mg。普罗帕酮组:70mg加入 5%葡萄糖10～20mL中于10min左右缓慢静脉注射 ,若30min无效可追加 70mg,总量宜控制在210mg以内。

1.3 监测方法

用药前、后均常规持续监测心电、血压,静脉注射药物过程中若转为窦性心律或心率下降至 70次/分时即停止给药,立即测量血压并描记一份十二导联心电图。

1.4 疗效判定

显效:开始治疗后 2h内恢复窦性心律;有效:开始治疗后 2h内心室率 ＜100次 /分或用药后心率较用药前基础心率下降 25%。无效:未达上述标准之一者。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 转复情况

胺碘酮组50例转复成功42例(84%);普罗帕酮组 46例,转复成功31例(67.3%);转复成功率胺碘酮组高于普罗帕酮组 (P ＜0.05)。平均复律时间:胺碘酮组 (103.6± 51)min,普罗帕酮组(176.1± 58)min;转复成功时间胺碘酮组短于普罗帕酮组 (P ＜0.05)。两组用药前心室率比较 148± 20.5/min、150±21.2/min,两组间差异无显著性,用药后心室率下降至 75±11.5/min、87±10.5/min,下降幅度有显著差异。两组血压均无明显下降,胺碘酮组减慢心室率作用明显,差异有显著性 (P＜0.05)。

2.2 两组疗效观察

胺碘酮组出现恶心、呕吐 1例,血压降低 2例,减慢静脉注射速度后好转。普罗帕酮组出现头痛,眩晕1例,停药后自行缓解。说明只要合理掌握适应证,其用药是安全的。两组治疗效果比较见表 2。

表2 两组治疗效果比较(%)

3 讨论

心房颤动的发病机理并不明确。很多影响心房结构和功能的疾病都与其有关,普罗帕酮属 IC类抗心律失常药,同时具有Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常作用药物的作用,心血管的不良反应有窦房结抑制、房室传导阻滞、心力衰竭加重等,心外主要有眩晕、视力模糊、恶心等[4]。可使房颤转复 ,但亦可致室性心律失常,严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药,是惟一的没有逆频率依赖性的药物[5]。是苯呋喃类衍生物、高度脂溶性化合物。是目前拥有大量循征医学证据的抗心律失常药,在恢复窦性心律方面有较好的评价,在预防发作方面也取得较好的效果。它不仅可以抑制心律失常、改善心功能,还可显著降低心律失常死亡的危险,且耐受性好、不良反应较少[6]。房颤的病程是房颤复律成功与否的关键因素之一。有研究表明[7],不论病程长短,胺碘酮转复率均高于其他抗心律失常药物。胺碘酮作为转复阵发性房颤的首选药物是安全、有效而迅速的。

[1]曹克将,陈明龙.加强心房颤动的综合治疗 [J].中华心血管病杂志,2006,34(8):766-768

[2]李杰.心房纤颤的药物治疗进展 [J].实用医院临床杂志,2005,3(2):84-85

[3]赵水平,胡大一主编.心血管病诊疗指南解读 [M].第42版.北京:人民卫生出版社,2004,213-243

[4]陈新.临床心律失常学 [M].北京:人民卫生出版社,2000,544-551

[5]黄贵雨,曹慎华,屈金刚.重新评价胺碘酮致心律失常作用临床研究 [J].临床荟萃,2000,15(9):407

[6]扬淑芳,秦俭,王晶,等.急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效和安全性 [J].中国急救医学,2005,25(3):218-219

[7]中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1065-1071