超声对小儿腹股沟疝的诊断价值

李 丹,黄雪兰,曹 霞,邹晓娉,金国应,王 薇

(佳木斯大学附属第一医院超声科,黑龙江 佳木斯 154003)

腹股沟疝主要分为斜疝和直疝两种,而直疝非常罕见。本组均为斜疝。小儿腹股沟斜疝是儿外科的一种常见病。本文总结分析经超声检查提示为腹股沟斜疝后经临床证实的38例患者的声像图表现及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组受检患者为 2008— 03～ 2009— 03我院门诊及住院患者。38例患者中男33例,女5例,年龄20d～ 2岁 ,平均13个月。其中右侧 28例,左侧9例,双侧 1例。均可触及包块,6例为不可复性包块,32例为可复性包块。

1.2 仪器与方法

使用 GElogiq9及 vivid7彩色多普勒超声仪,探头频率 5～ 10M Hz。患者仰卧位,患侧大腿略外展,充分暴露腹股沟区,依次探查腹股沟、盆腔、会阴或阴囊,必要时站立、咳嗽升高腹内压扫查,观察声像图特点。

2 结果

出生后3d～ 2年腹股沟、阴囊、大阴唇内发现可回纳性肿物,站立、哭闹、用力时肿物出现或增大,平卧、睡眠后变小或消失。近日突然增大、变硬,随体位改变不能变小或消失,形成不可复性疝块。

2.1 可复性疝块32例

平卧时于腹股沟、阴囊、大阴唇区见囊样结构,边界清,加压可见腹腔内容物经腹股沟内环口进入疝囊,疝囊增大,站立时增大。疝内容物若为肠管时,可见肠管壁的特点及蠕动 (见图 1);若为大网膜时,可见均质或不均质簇状、筛网状强回声结构(见图 2);部分为肠管加大网膜。

2.2 不可复性疝块

当疝不可复,内容物无血流,要高度考虑嵌顿的存在。嵌顿疝是指疝外环窄缩而还纳困难或发生血液供应障碍的腹股沟斜疝。嵌顿疝的大小随体位无明显变化。本组6例嵌顿疝中有 4例疝内容物为肠管,表现为疝囊内可见肠管局限扩张,不蠕动,加压疼痛明显,彩色多普勒血流分析无血流或少许散在血流信号,可出现梗阻,受累肠管充血水肿,疝囊内可见渗液;有2例疝内容物为卵巢,表现为大阴唇一侧上方可见疝块,质坚实,有触痛,局部皮肤不热,无肠梗阻,嵌顿后动脉血管仍有血流通过,静脉回流受阻,造成卵巢淤血肿大(见图3)。嵌顿疝内容物若为肠管,早期可尝试手法复位,但疝内容物为实质脏器时则为手法复位禁忌证。女性腹股沟管细小近乎垂直走行 ,腹压增加时,冲力直接指向腹壁下,没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用,嵌顿后不易复位,易发生疝内容物嵌顿甚至坏死,尤其 6个月以下婴儿[1]。

3 讨论

超声医师诊断斜疝时要熟悉腹股沟管的解剖结构及走向,要清楚腹股沟管内男性有精索通过,女性有子宫圆韧带通过。小儿腹外疝中最常见为腹股沟斜疝,其病因是胎儿时期或出生后腹膜鞘突未闭,同时有腹壁肌肉发育薄弱或有持续腹压增高,使腹腔内器官或组织进入腹膜鞘突,形成疝。男性小儿高发。小婴儿或初发疝囊颈较细,外环较狭小,易嵌顿。斜疝是从腹壁下动脉外侧腹股沟管内环突出,男性可向阴囊发展,女性终止于大阴唇。高频超声能准确区分斜疝的结构,对斜疝的诊断及鉴别,特别是斜疝发生嵌顿或发生坏死有重要诊断价值。女性腹股沟疝经CT,磁共振也可进行诊断,但对人体有一定影响,价格昂贵。高频超声显像清晰,操作简便、快捷、无创伤、可重复,辅以彩色多普勒血流分析,对腹股沟斜疝具有很高的准确性和敏感性为临床首选的检查方法之一,并能够对手术术式的选择提供帮助。

[1] 吴邦骐.高频超声诊断腹股沟斜疝的价值 [J].中国超声诊断杂志,2004,5(9):704-705